נגיף הפפילומה האנושי (Human Papillomavirus – HPV) הוא הזיהום הנגיפי השכיח ביותר המועבר במגע מיני בעולם. מרבית האנשים הפעילים מינית – נשים וגברים כאחד – ייחשפו לנגיף לפחות פעם אחת במהלך חייהם. ברוב המקרים מערכת החיסון מצליחה לסלק את הזיהום באופן עצמוני, אך אצל חלק מהנדבקים הנגיף מתמיד ברקמות במשך שנים ועלול לגרום לקונדילומות (יבלות באיברי המין), לנגעים טרום-סרטניים ואף לממאירויות.

בעשורים האחרונים נחשב החיסון נגד HPV לאחת מפריצות הדרך החשובות ביותר ברפואה המונעת. במדינות שבהן שיעורי ההתחסנות גבוהים נצפתה ירידה דרמטית בשכיחות הקונדילומות, בזיהומי HPV, בנגעים טרום-סרטניים ובשנים האחרונות אף בירידה בשיעורי סרטן צוואר הרחם. החיסון אינו מונע רק מחלה אחת, אלא מפחית את הסיכון למספר סוגי סרטן ולמחלות נוספות בגברים ובנשים כאחד.

מהו נגיף הפפילומה?

HPV הוא נגיף DNA קטן ממשפחת Papillomaviridae. עד היום זוהו למעלה מ-220 זנים שונים, כאשר יותר מ-40 מהם מסוגלים להדביק את אזור איברי המין והריריות.

הנגיף חודר דרך סדקים זעירים בעור או בריריות ומדביק את תאי האפיתל הבסיסיים. בחלק גדול מהמקרים הזיהום חולף ללא תסמינים, אולם כאשר הנגיף מתמיד ברקמות הוא עלול לגרום לשגשוג תאים וליצירת נגעים שפירים או ממאירים.

זני HPV – מהם ההבדלים?

מקובל לחלק את הזנים לשתי קבוצות עיקריות:

זנים בסיכון נמוך (Low-risk HPV)

בעיקר HPV 6 ו-HPV 11.

אחראים לכ-90% ממקרי הקונדילומות.

אינם נחשבים למחוללי סרטן ברוב המקרים.

זנים בסיכון גבוה (High-risk HPV)

בעיקר HPV 16 ו-HPV 18 וכן הזנים 31, 33, 45, 52 ו-58.

עלולים לגרום לנגעים טרום-סרטניים ולממאירויות.

HPV 16 לבדו אחראי לחלק גדול ממקרי סרטן הלוע, סרטן פי הטבעת וסרטן צוואר הרחם.

 

כיצד נדבקים?

ההדבקה מתרחשת באמצעות מגע ישיר בין עור לעור או בין ריריות בזמן פעילות מינית.

אין צורך בחדירה מלאה.

הנגיף יכול לעבור במין וגינלי, אנאלי ואוראלי.

גם אדם ללא סימנים קליניים עלול להדביק אחרים.

קונדום מפחית את הסיכון אך אינו מונע אותו לחלוטין, שכן אזורי עור שאינם מכוסים עשויים להכיל את הנגיף.

 

אילו מחלות קשורות ל-HPV?

הנגיף אחראי למגוון רחב של מחלות:

קונדילומות באיברי המין.

קונדילומות סביב פי הטבעת.

פפילומות בדרכי הנשימה.

סרטן צוואר הרחם.

סרטן פי הטבעת.

סרטן הפין.

סרטן הפות.

סרטן הנרתיק.

סרטן הלוע.

סרטן השקדים.

סרטן בסיס הלשון.

למעשה, כמעט כל מקרי סרטן צוואר הרחם קשורים לזיהום מתמשך ב-HPV.

 

כיצד פועל החיסון?

Gardasil 9 מבוסס על Virus-Like Particles – חלקיקים דמויי נגיף.

מדובר במעטפת חלבונית הדומה לנגיף האמיתי, אך ללא חומר גנטי.

לכן:

אין אפשרות להידבק מהחיסון.

החיסון אינו יכול לגרום לקונדילומות.

הוא אינו מסוגל לגרום לסרטן.

לאחר ההזרקה נוצרת תגובה חיסונית עוצמתית ביותר, הכוללת יצירת נוגדנים בריכוז הגבוה פי כמה מהתגובה הטבעית לאחר הדבקה.

כאשר הגוף נחשף בעתיד לנגיף, הנוגדנים מונעים את חדירתו לתאי העור והריריות.

 

אילו זנים מכסה Gardasil 9?

החיסון מעניק הגנה מפני תשעה זנים:

HPV 6

HPV 11

HPV 16

HPV 18

HPV 31

HPV 33

HPV 45

HPV 52

HPV 58

הוא מכסה את רוב הזנים האחראים לקונדילומות ואת מרבית הזנים הגורמים לממאירויות הקשורות ל-HPV.

יעילות החיסון

מחקרים קליניים גדולים ומעקבים ארוכי טווח הראו:

מניעה של יותר מ-90% ממקרי הקונדילומות הנגרמות על ידי זני החיסון.

מניעה של יותר מ-95% מהנגעים הטרום-סרטניים בדרגה גבוהה הנגרמים על ידי הזנים הכלולים בחיסון.

ירידה משמעותית בזיהומי HPV באוכלוסייה.

הפחתת הדבקה גם בקרב אנשים שאינם מחוסנים, בזכות חסינות עדר.

במדינות כמו אוסטרליה, בריטניה ושוודיה נרשמה ירידה של עשרות אחוזים בשכיחות סרטן צוואר הרחם ובמקרי קונדילומות בקרב צעירים בעקבות תוכניות חיסון לאומיות.

 

האם כדאי להתחסן לאחר שכבר הופיעו קונדילומות?

כן.

זוהי אחת השאלות החשובות ביותר.

החיסון אינו מרפא את הקונדילומות הקיימות ואינו מסלק את הנגיף שכבר חדר לתאים.

עם זאת, ברוב המקרים קיימת עדיין תועלת משמעותית:

רוב האנשים אינם נדבקים בכל תשעת הזנים.

החיסון מגן מפני זנים נוספים.

הוא מפחית את הסיכון להדבקות עתידיות.

מחקרים מצביעים על כך שבחלק מהמטופלים ייתכן גם צמצום בשיעור ההישנות לאחר הסרת קונדילומות, ככל הנראה בזכות מניעת הדבקה חוזרת בזנים אחרים.

לכן גם מטופלים שעברו טיפול בלייזר, כריתה או צריבה מומלץ שישקלו השלמת חיסון.

 

מי צריך להתחסן?

החיסון מומלץ לבנים ולבנות כאחד.

הוא מומלץ במיוחד לפני תחילת קיום יחסי מין, אך גם בגיל מבוגר יותר ניתן להפיק ממנו תועלת.

בישראל הוא נכלל בתוכנית החיסונים הלאומית לתלמידים בכיתה ח'. ניתן להתחסן גם בגיל מבוגר יותר, ובמדינות רבות ההמלצה השגרתית היא עד גיל 26, כאשר במקרים מסוימים ניתן לשקול חיסון גם עד גיל 45 בהתאם להערכת סיכון אישית.

כמה מנות יש לקבל?

מתחת לגיל 15 – שתי מנות.

מגיל 15 ומעלה – שלוש מנות במועדים 0, חודשיים ושישה חודשים.

חשוב להשלים את כל סדרת החיסונים לקבלת הגנה מיטבית.

בטיחות החיסון

Gardasil 9 הוא אחד החיסונים הנחקרים ביותר בעולם.

מאות מיליוני מנות ניתנו ברחבי העולם.

רשויות בריאות מובילות, ובהן ה-, ה- וה-, קבעו כי פרופיל הבטיחות שלו מצוין.

תופעות הלוואי השכיחות הן:

כאב באזור ההזרקה.

אודם.

נפיחות.

עייפות.

כאב ראש.

חום נמוך.

לעיתים נדירות ייתכנו התעלפות לאחר ההזרקה או תגובה אלרגית משמעותית.

לא נמצא קשר בין החיסון לבין פגיעה בפוריות, מחלות אוטואימוניות, מחלות נוירולוגיות או תמותה מוגברת.

 

האם החיסון מחליף בדיקות סקר?

לא.

נשים חייבות להמשיך לבצע בדיקות סקר לצוואר הרחם בהתאם להנחיות גם לאחר החיסון, משום שאין חיסון המכסה את כל זני HPV.

לסיכום

חיסון נגד HPV הוא אחד ההישגים הגדולים ביותר של הרפואה המונעת המודרנית. הוא מפחית באופן משמעותי את הסיכון לקונדילומות, לנגעים טרום-ממאירים ולמגוון סוגי סרטן בגברים ובנשים. החיסון בטוח, יעיל ומגובה בנתונים מדעיים ממאות מיליוני מתחסנים ברחבי העולם. גם לאחר הופעת קונדילומות או לאחר טיפול להסרתן, קיימת ברוב המקרים תועלת בהתחסנות, שכן היא מספקת הגנה מפני זנים נוספים של הנגיף ועשויה להפחית את הסיכון למחלות עתידיות. שילוב של חיסון, מודעות, אבחון מוקדם וטיפול מתאים הוא הדרך היעילה ביותר להפחית את נטל מחלות ה-HPV באוכלוסייה.ניתן להרחיב את המאמר עוד יותר לגרסה של כ-4,000–5,000 מילים הכוללת סקירת מחקרים מרכזיים, הסבר על מנגנוני החיסון ברמה אימונולוגית, דיון בזני HPV השונים, נתוני יעילות לפי גיל ומין, והמלצות עדכניות של ה-WHO, ה-CDC והאיגודים האירופיים והאמריקאיים. גרסה כזו יכולה לשמש כעמוד סמכותי במיוחד לקידום אורגני בגוגל.