רוב השומות ונקודות החן הן נגעים שפירים שאינם מסוכנים. עם זאת, שומה חדשה, שינוי בנגע קיים או הופעת פצע שאינו מחלים עלולים לעיתים להיות סימן מוקדם לסרטן העור.

בדיקת שומות אצל רופא עור נועדה להבדיל בין נקודות חן תקינות לבין נגעים הדורשים מעקב, הסרה או בדיקה פתולוגית. כאשר סרטן עור, ובמיוחד מלנומה, מאובחן בשלב מוקדם, הטיפול בדרך כלל פשוט יותר וסיכויי ההחלמה טובים יותר.

אין צורך להיכנס ללחץ מכל שומה חדשה, אך גם לא נכון להתעלם מנגע שמשתנה. צילום בטלפון או הערכה עצמית יכולים לסייע במעקב, אך אינם מחליפים בדיקה רפואית ודרמוסקופית.

מהי שומה?

שומה היא ריכוז מקומי של תאים המייצרים פיגמנט בעור. היא יכולה להיות חומה, שחורה, ורודה, בצבע העור ולעיתים אף כחולה. שומות יכולות להיות שטוחות או בולטות, חלקות או מחוספסות.

מרבית השומות הרגילות אינן הופכות למלנומה. עם זאת, אנשים עם מספר רב של שומות, שומות בלתי טיפוסיות או היסטוריה אישית ומשפחתית של מלנומה נמצאים בסיכון מוגבר ודורשים מעקב מותאם.

מלנומה אינה חייבת להתפתח מתוך שומה קיימת. היא יכולה להופיע גם כנגע חדש לחלוטין על עור שנראה קודם לכן תקין.

מתי שומה דורשת בדיקת רופא עור?

מומלץ לקבוע בדיקת רופא עור כאשר מופיע אחד מהמצבים הבאים:

שומה חדשה שנראית שונה משאר השומות

שינוי בגודל, בצורה, בגובה או בצבע של שומה קיימת

נגע שגדל בתוך שבועות או חודשים

שומה בעלת מספר צבעים

שומה שאינה סימטרית

נגע בעל גבולות משוננים או בלתי ברורים

שומה שמגרדת, כואבת, מדממת או מפרישה

פצע שאינו מחלים או פצע שמחלים וחוזר שוב

נגע שנראה כהה מאוד או שחור

פס חום או שחור חדש מתחת לציפורן

נגע ורוד או אדום שגדל ללא סיבה ברורה

נגע שנראה שונה מכל שאר הנגעים בגוף

נגע חדש שמופיע בגיל מבוגר

נגע שמשנה את מרקמו או הופך קשה יותר

הופעת אחד מהסימנים אינה מוכיחה שמדובר בסרטן עור, אך היא מחייבת הערכה רפואית. שינוי בנגע קיים או נגע השונה משאר השומות נחשבים לסימני אזהרה חשובים.

כלל ABCDE לזיהוי שומה חשודה

כלל ABCDE הוא כלי פשוט המסייע לזהות שינויים העלולים להתאים למלנומה.

A – Asymmetry: חוסר סימטריה

כאשר מחלקים את השומה לשני חלקים, צד אחד אינו דומה לצד השני.

B – Border: גבולות

גבולות השומה אינם אחידים. הם עשויים להיות משוננים, מטושטשים, מחורצים או בלתי מוגדרים.

C – Color: צבע

בשומה קיימים מספר גוונים, כגון חום בהיר, חום כהה, שחור, אדום, לבן או כחול. גם שינוי חדש בצבע מחייב תשומת לב.

D – Diameter: קוטר

מלנומות רבות גדולות משישה מילימטרים בזמן האבחון, אך מלנומה יכולה להיות גם קטנה יותר. לכן אין להסתמך על הגודל בלבד.

E – Evolving: שינוי והתפתחות

שינוי בגודל, בצורה, בצבע, בגובה או בתחושה של הנגע הוא אחד הסימנים החשובים ביותר. גם הופעת גרד, כאב, דימום או גלד חדש נחשבת לשינוי המחייב בדיקה.

לא כל מלנומה מציגה את כל סימני ABCDE. גם נגע קטן, סימטרי יחסית או חסר פיגמנט עלול להיות חשוד אם הוא חדש, משתנה או נראה שונה משאר הנגעים.

מהו סימן הברווזון המכוער?

אצל רוב האנשים קיימת תבנית מסוימת של שומות. הן דומות זו לזו בגודל, בצבע ובמבנה.

שומה אחת שנראית שונה מכל השאר מכונה לעיתים "הברווזון המכוער". היא יכולה להיות כהה יותר, בהירה יותר, גדולה יותר או בעלת מבנה שונה. דווקא החריגות ביחס לשאר השומות עשויה להיות חשובה, גם כאשר הנגע אינו עונה באופן מלא על כללי ABCDE.

מהי בדיקה דרמוסקופית?

דרמוסקופיה היא בדיקה לא פולשנית המתבצעת באמצעות מכשיר אופטי הקרוי דרמוסקופ. המכשיר מאפשר לרופא העור לבחון מבנים, כלי דם ודפוסי פיגמנט הנמצאים מתחת לשכבה החיצונית של העור ואינם נראים היטב בעין רגילה.

הבדיקה אינה כואבת ואינה כרוכה בקרינה. הרופא מצמיד את המכשיר לנגע ומעריך את המבנה הפנימי שלו.

באמצעות דרמוסקופיה ניתן להבחין טוב יותר בין שומה שפירה, שומה בלתי טיפוסית, קרנת עור, קרצינומה של תאי בסיס, קרצינומה של תאי קשקש ונגעים החשודים למלנומה.

עם זאת, דרמוסקופיה אינה מחליפה בדיקה פתולוגית. כאשר קיים חשד ממשי, יש להסיר את הנגע או לקחת ממנו דגימה ולבדוק את הרקמה במעבדה.

מה כוללת בדיקת שומות מלאה?

בבדיקה מלאה הרופא עובר על אזורי הגוף השונים ומחפש נגעים חריגים. הבדיקה עשויה לכלול את הקרקפת, הפנים, האוזניים, הצוואר, הגו, הגב, הידיים, הרגליים, כפות הידיים, כפות הרגליים והציפורניים.

חשוב לבדוק גם אזורים שאינם חשופים באופן קבוע לשמש. מלנומה עלולה להופיע בכף הרגל, בין האצבעות, מתחת לציפורן, בקרקפת ובאזורים אינטימיים.

במהלך הבדיקה מתמקדים בנגעים שנראים שונים, בשומות שהשתנו ובנגעים בעלי מאפיינים דרמוסקופיים בלתי תקינים.

כאשר למטופל יש שומות רבות, ניתן לעיתים להמליץ על צילום ומיפוי שומות לצורך השוואה בבדיקות עתידיות.

האם כל שומה חשודה חייבים להסיר?

לא. רוב השומות אינן דורשות הסרה.

כאשר הנגע נראה שפיר בבדיקה הקלינית ובדרמוסקופיה, ניתן לעיתים להסתפק במעקב. במקרים מסוימים הרופא ימליץ לצלם את השומה ולבדוק אותה שוב לאחר תקופה מוגדרת.

כאשר קיים חשד למלנומה או לסרטן עור אחר, לא נכון להסיר את הנגע בשיטה שטחית, באמצעות לייזר או צריבה, משום שפעולות אלו עלולות להשמיד את הרקמה ולמנוע בדיקה פתולוגית אמינה.

נגע חשוד מוסר בדרך כלל בהליך כירורגי ונשלח לפתולוגיה. בדיקה פתולוגית של הרקמה היא הדרך לקבוע באופן סופי אם מדובר במלנומה.

מה ההבדל בין הסרת שומה רפואית להסרה מסיבה אסתטית?

הסרה רפואית מתבצעת כאשר הנגע חשוד, משתנה, מדמם, גורם לתסמינים או כאשר לא ניתן לקבוע בוודאות שמדובר בנגע שפיר.

הסרה מסיבה אסתטית מתבצעת כאשר הנגע נראה שפיר, אך מפריע למטופל מבחינת המראה או בשל חיכוך חוזר עם בגדים, תכשיטים או גילוח.

גם כאשר מטרת ההסרה היא שיפור המראה, יש לבדוק תחילה את הנגע אצל רופא עור. נגע פיגמנטרי אינו אמור לעבור טיפול בלייזר או בצריבה לפני שנקבע כי הוא שפיר.

לא כל סרטן עור נראה כמו שומה

מלנומה היא רק אחד מסוגי סרטן העור. סוגים שכיחים נוספים הם קרצינומה של תאי בסיס וקרצינומה של תאי קשקש.

נגע חשוד יכול להיראות גם כמו:

פצע שאינו מחלים

גלד שחוזר באותו המקום

בליטה ורודה או מבריקה

כתם אדום ומחוספס

נגע שמדמם לאחר מגע קל

פצעון שנשאר במשך חודשים

נגע קשקשי שהולך וגדל

בליטה קשה או רגישה

לכן גם נגע שאינו חום או שחור עשוי לדרוש בדיקת רופא עור. שינוי חדש בעור נחשב לאחד הסימנים המרכזיים האפשריים של סרטן עור.

מי נמצא בסיכון מוגבר לסרטן העור?

הסיכון אינו מוגבל רק לאנשים בהירי עור. סרטן עור יכול להופיע בכל גיל ובכל גוון עור, אם כי רמת הסיכון ודפוס הופעת הנגעים משתנים בין אנשים.

גורמים המעלים את רמת הסיכון כוללים:

עור בהיר, נמשים ונטייה להישרף בשמש

מספר רב של שומות

שומות בלתי טיפוסיות

היסטוריה אישית של מלנומה או סרטן עור

קרוב משפחה מדרגה ראשונה שחלה במלנומה

חשיפה מצטברת רבה לשמש

כוויות שמש משמעותיות, במיוחד בגיל צעיר

שימוש במיטות שיזוף

דיכוי של מערכת החיסון

טיפול קודם בקרינה

עבודה ממושכת בשמש

נגעים טרום־סרטניים קודמים

אנשים בקבוצת סיכון עשויים להזדקק למעקב תכוף ומסודר יותר בהתאם להמלצת רופא העור.

האם יש צורך בבדיקת שומות בכל שנה?

אין תדירות אחת המתאימה לכולם.

תדירות הבדיקה נקבעת בהתאם לגיל, מספר השומות, סוג השומות, מידת החשיפה לשמש, רקע אישי ומשפחתי וממצאים קודמים.

אדם ללא גורמי סיכון משמעותיים עשוי לקבל הנחיות שונות מאדם עם עשרות שומות בלתי טיפוסיות או ממטופל שכבר אובחן בעבר עם מלנומה.

אין להמתין לבדיקה התקופתית כאשר מופיע שינוי חדש. שומה שהשתנתה, נגע שגדל או פצע שמדמם צריכים להיבדק גם כאשר הבדיקה האחרונה הייתה תקינה.

כיצד לבצע בדיקה עצמית של העור?

בדיקה עצמית מסייעת להכיר את השומות הקיימות ולזהות שינויים חדשים. מומלץ לבצע אותה בחדר מואר מול מראה גדולה ולהיעזר במראה ידנית לבדיקת אזורים שקשה לראות.

יש לעבור על:

הפנים, האף והאוזניים

הקרקפת ובין השערות

הצוואר והעורף

בתי השחי

הזרועות, כפות הידיים והציפורניים

בית החזה והבטן

הגב והישבן

המפשעות

הירכיים והשוקיים

כפות הרגליים, העקבים ובין אצבעות הרגליים

האזור שמתחת לציפורניים

אפשר לבקש מבן או בת זוג לבדוק את הגב ואת הקרקפת. צילום של נגעים קיימים באותה תאורה ובאותו מרחק עשוי לסייע בזיהוי שינוי לאורך זמן.

אם מתגלה נגע חדש, שונה, מגרד, כואב או מדמם, יש לפנות לרופא עור ולא להסתפק במעקב עצמאי.

האם אפשר לאבחן שומה באמצעות תמונה?

תמונה יכולה לסייע בהתרשמות ראשונית, אך אינה מאפשרת תמיד לקבוע אם הנגע שפיר או חשוד.

צילום רגיל אינו מציג את המבנים הנראים בדרמוסקופ ואינו מאפשר להעריך במדויק את מרקם הנגע, עומקו וגבולותיו. צבע הנגע יכול גם להשתנות בהתאם לתאורה, למצלמה ולזווית הצילום.

כאשר מדובר בנגע פיגמנטרי חדש או משתנה, האבחון צריך להתבסס על בדיקה ישירה. תמונה אינה תחליף לבדיקה רפואית ובוודאי שאינה תחליף לפתולוגיה כאשר קיים חשד.

כיצד מתכוננים לבדיקת שומות?

כדאי להגיע עם מידע על שומות שהשתנו, נגעים שמדממים ותאריכים משוערים שבהם הופיעו.

מומלץ להביא תמונות קודמות של נגעים, סיכומי בדיקות עור קודמות ותשובות פתולוגיות אם הוסרו בעבר שומות או נגעים אחרים.

לפני הבדיקה רצוי:

להימנע מאיפור כבד המסתיר נגעים בפנים

להסיר לק מהציפורניים כאשר קיים שינוי בציפורן

לא למרוח קרם שיזוף לפני הבדיקה

לציין בפני הרופא כל נגע שמטריד את המטופל

להודיע על היסטוריה אישית או משפחתית של מלנומה

להגיע עם בגדים שניתן להסיר בקלות כאשר מתוכננת בדיקה מלאה

מתי נדרשת בדיקה בהקדם?

יש לקבוע בדיקה בהקדם כאשר שומה משתנה במהירות, כאשר נגע מדמם ללא חבלה, כאשר מופיע פצע שאינו מחלים או כאשר נגע חדש נראה שונה באופן ברור משאר השומות.

גם פס כהה חדש בציפורן, במיוחד כאשר הוא מתרחב או כאשר הפיגמנט מתפשט לעור הסמוך, מחייב בדיקה.

אין צורך להמתין מספר חודשים כדי לראות מה יקרה לנגע חשוד. כאשר קיים ספק, עדיף לבדוק.

סיכום

מרבית השומות ונקודות החן הן שפירות, אך שינוי בנגע קיים או הופעת נגע חדש וחריג מחייבים התייחסות.

הסימנים החשובים ביותר הם חוסר סימטריה, גבולות בלתי סדירים, מספר צבעים, שינוי מתמשך, דימום, גרד, כאב ונגע שנראה שונה משאר השומות.

בדיקה אצל רופא עור, בשילוב דרמוסקופיה, מאפשרת להחליט אם מדובר בנגע תקין, אם יש צורך במעקב או אם נכון להסירו ולשלוח אותו לבדיקה פתולוגית.

אין לנסות להסיר שומה חשודה באמצעות לייזר, צריבה או טיפול ביתי לפני שנבדקה כראוי. אבחון מוקדם יכול לשנות באופן משמעותי את מהלך הטיפול.

שאלות נפוצות

האם כל שומה שחורה היא מסוכנת?

לא. שומות שפירות יכולות להיות כהות מאוד. החשיבות היא במבנה הנגע, בסימטריה, בגבולות, בפיזור הצבעים ובשאלה אם השומה חדשה או משתנה.

האם שומה שגדלה בהכרח ממאירה?

לא. שומות יכולות להשתנות מסיבות שפירות, אך גדילה חדשה מחייבת בדיקה, במיוחד כאשר היא מהירה או מלווה בשינוי בצבע ובצורה.

האם שומה עם שיער היא תמיד שפירה?

לא. נוכחות שיער אינה מוכיחה שהשומה שפירה, והיעדר שיער אינו מעיד שהיא מסוכנת. יש להעריך את הנגע על פי מכלול המאפיינים שלו.

האם מותר להסיר שומה בלייזר?

ניתן לשקול לייזר רק בנגעים מסוימים לאחר שנבדקו ונקבע בוודאות שהם שפירים. כאשר קיים חשד, יש להסיר את הנגע באופן המאפשר בדיקה פתולוגית.

האם מלנומה תמיד שחורה?

לא. מלנומה יכולה להיות חומה, שחורה, אדומה, ורודה, לבנה או בעלת מספר צבעים. קיימות גם מלנומות כמעט חסרות פיגמנט.

האם בדיקה דרמוסקופית כואבת?

לא. מדובר בבדיקה חיצונית ולא פולשנית שאינה כרוכה בזריקה, חתך או קרינה.

האם אפשר להסתפק במעקב מצולם?

צילום עשוי להיות כלי עזר חשוב, במיוחד אצל אנשים עם שומות רבות, אך הוא אינו מחליף בדיקת רופא עור. נגע שמשתנה או נראה חשוד דורש בדיקה ישירה.

מידע נוסף: בדיקת נקודות חן ושומות לנשים וגברים המעוניינים בטיפולים אסתטיים לפנים