רופא אחראי: ד"ר אורן אלדר, רופא עור מומחה. עודכן ב-20.10.2026.
כתמים בהירים על הגב או החזה אינם תמיד פטרת. פטרת שמש, Pityriasis versicolor, היא מצב שכיח הקשור לשמרי Malassezia בעור. הכתמים יכולים להיות בהירים, חומים או ורדרדים ולכלול קשקשת עדינה. השם "פטרת שמש" אינו אומר שהשמש יצרה את הזיהום או ששיזוף הוא טיפול.
לאחר טיפול מתאים, שינוי הצבע יכול להישאר שבועות ואף חודשים. זה אינו מוכיח שהטיפול נכשל. חשוב להבחין בין פעילות של המצב לבין התאוששות גוון העור, כדי לא לחזור על כדורים או תכשירים ללא צורך.
מה גורם לפטרת שמש?
Malassezia הם שמרים הקיימים באופן רגיל על עורם של אנשים רבים. בתנאים מסוימים הם מתרבים בצורה שגורמת לכתמים ולקשקשת. חום, לחות והזעה יכולים להיות קשורים להחמרה ולחזרה, אך לא תמיד ברור מדוע המצב התפתח אצל אדם מסוים.
פטרת שמש אינה הוכחה לחוסר ניקיון, ורוב האנשים עם המצב בריאים בדרך כלל. היא אינה נחשבת מדבקת באופן הרגיל מאדם לאדם, בשונה מפטרת דרמטופיטית בגוף או בכפות הרגליים. אין צורך לבודד את האדם או לטפל אוטומטית בבני הבית.
איך נראים הכתמים?
הכתמים מופיעים לרוב בחזה, בגב, בצוואר ובזרועות העליונות. הם יכולים להתחבר לשטח גדול יותר. לעיתים יש גרד קל, אך אצל רבים אין תסמינים מעבר לשינוי הצבע. קשקשת עדינה עשויה להיות בולטת יותר בבדיקה מקרוב.
בעור כהה הכתמים עשויים להיראות בהירים יחסית; בעור בהיר הם עשויים להיות חומים או ורדרדים. אחרי שיזוף ההבדל בגוון יכול להיות בולט יותר. אין להסיק שכל כתם שלא השתזף הוא פטרת שמש.
אילו מצבים נראים דומים?
ויטיליגו, שינוי צבע לאחר דלקת ומחלות עור נוספות יכולים לגרום לכתמים בהירים. פסוריאזיס ומצבים קשקשיים אחרים יכולים להתבלבל עם פטרת. גם פיטיריאזיס רוזאה היא מחלה אחרת, למרות הדמיון בשם.
במאמר מהי פיטיריאזיס רוזאה ניתן לקרוא על מצב נפרד שאינו שקול לפטרת שמש. למידע על מחלה קשקשית אחרת קראו על פסוריאזיס: אבחון וטיפול. אין להתחיל טיפול ממושך נגד פטריות רק בגלל שם דומה או צילום ברשת.
לקריאה על מצבים פטרייתיים נוספים בעור: פטרת כפות הרגליים, פטרת הגוף והמפשעה, קנדידה בקפלי העור.
איך מאבחנים?
לעיתים המראה והמיקום מספיקים לאבחנה קלינית. כשיש ספק, ניתן לבדוק גירוד עור במיקרוסקופ עם KOH. מנורת Wood עשויה להראות זוהר אופייני, אך אינה בדיקה שמבטיחה אבחנה בכל מקרה.
תרבית פטריות רגילה עלולה להיות שלילית משום שקשה לגדל את השמרים האלה בתנאים רגילים. לכן תוצאה שלילית אינה בהכרח שוללת את המצב, ואין צורך אוטומטי באותה סדרת בדיקות שנעשית לפטרת ציפורניים.
כדאי לציין טיפולים קודמים, משך הכתמים והאם הייתה קשקשת. כתם שלא מתאים לדפוס או ממשיך להשתנות מצדיק בדיקה מחדש, ולא הוספה אוטומטית של תרופה.
טיפול מקומי: קרם או תכשיר רחיץ?
הטיפול השכיח הוא בתכשיר אנטי-פטרייתי מקומי. אפשרויות כוללות קרמים ותכשירים רחיצים המכילים, למשל, קטוקונזול או סלניום סולפיד, לפי התאמת התכשיר וההנחיות. תכשיר שנראה כמו שמפו יכול לשמש לעור, אך אין להעתיק הוראות של מוצר אחר.
משך המגע עם העור, היקף השימוש ותדירותו שונים בין מוצרים. פעלו לפי העלון והנחיות הרופא או הרוקח, והימנעו ממגע עם העיניים והריריות. צריבה או גירוי משמעותיים מצדיקים בדיקה. תכשיר לפטרת כף הרגל אינו בהכרח הבחירה המתאימה למצב זה.
מתי שוקלים טיפול בכדורים?
טיפול פומי נשקל במחלה נרחבת, בחזרות או כשניסיון מקומי מתאים לא הועיל. תרופות כגון איטרקונזול או פלוקונזול יכולות להתאים במקרים נבחרים. יש לבדוק תרופות נוספות, מחלות רקע, הריון והנקה לפני בחירה.
טרבינפין פומי, המשמש למצבים דרמטופיטיים מסוימים, אינו טיפול יעיל לפטרת שמש. ההבדל בין שמרים לדרמטופיטים חשוב ולכן אין להשתמש במרשם שניתן בעבר לפטרת ציפורניים. טיפול פומי דורש גם תוכנית מעקב מתאימה, ולא בחירה עצמאית לפי הכתמים בלבד.
למה הכתמים נשארים אחרי הטיפול?
הטיפול מפחית את פעילות השמרים, אך גוון העור מתאושש בהדרגה. הכתמים יכולים להישאר בהירים או כהים למשך שבועות עד חודשים. היעלמות הקשקשת יכולה להיות סימן שהפעילות השתפרה, אך ההערכה נעשית לפי כל הממצאים.
אין צורך לרדוף אחר צבע אחיד באמצעות קורסים חוזרים בלי בדיקה. אם יש קשקשת חדשה, התפשטות או ספק לגבי האבחנה, פנו להערכה. צילום בתנאים דומים יכול לסייע להבדיל בין שינוי אמיתי לבין הבדלי תאורה ושיזוף.
שמש, מניעת חזרה ושגרת עור
הגנו על העור מהשמש ואל תנסו "לשרוף" את הכתמים בשיזוף. חשיפה לשמש יכולה להבליט את ההבדל בגוון ואינה טיפול בפטרת. מידע מעשי נמצא במאמר קרם הגנה לפיגמנטציה ולעור רגיש: בחירה ושימוש.
חזרה נפוצה, במיוחד במזג אוויר חם ולח. אצל חלק מהאנשים רופא עשוי להמליץ על תכשיר מקומי לסירוגין למניעה. אין תוכנית תחזוקה אחת שמתאימה לכולם, ואין הבטחה שהמצב לא יחזור. טיפול מניעתי פומי אינו צעד אוטומטי.
ניקוי עדין, החלפת בגדים לחים והתייחסות להזעה יכולים לעזור לשגרה, אך רחצה אגרסיבית אינה פתרון ועלולה לגרות. הופעת כאב, הפרשה או סימנים שאינם אופייניים מצריכה בירור ולא הנחה שזו אותה פטרת.
שאלות נפוצות
האם השמש גורמת לפטרת שמש?
המצב קשור לשמרים בעור. חום ולחות יכולים לעודד אותו, ושיזוף יכול להבליט את הכתמים.
האם המצב מדבק?
הוא אינו נחשב מדבק באופן הרגיל בין אנשים, בשונה מפטרת דרמטופיטית.
האם כתם בהיר מוכיח שיש פטרת?
לא. יש אבחנות נוספות כגון ויטיליגו ושינוי צבע אחרי דלקת.
האם תרבית שלילית שוללת?
לא בהכרח. השמרים קשים לגידול בתרבית רגילה, ואפשר להשתמש בבדיקות אחרות.
למה הצבע לא חזר מיד?
התאוששות הגוון יכולה להימשך חודשים גם אחרי שהפעילות הפטרייתית פחתה.
האם טרבינפין בכדורים מתאים?
לא לפטרת שמש. יש לבחור טיפול לפי הגורם ולא לפי טיפול שניתן לציפורניים.
האם כדאי להשתזף כדי לאחד את הצבע?
לא. יש להגן מהשמש; שיזוף אינו טיפול ועלול להבליט את ההבדל.
האם הפטרת יכולה לחזור?
כן. תוכנית תחזוקה מקומית עשויה להתאים לחלק מהאנשים לאחר הערכה.
בדיקה ותכנון טיפול
בפנייה לרופא, תארו את משך הכתמים, הקשקשת והטיפולים שנוסו. מטרת הבדיקה היא לאשר את האבחנה, לבחור טיפול ולהבחין בין חזרה של פעילות לבין צבע שעדיין מתאושש.
המידע כללי ואינו מחליף בדיקה או ייעוץ רפואי אישי.
מקורות רפואיים: DermNet, Pityriasis versicolor; AAD, Tinea versicolor: Diagnosis and treatment; NHS, Pityriasis versicolor.
