קונדילומה שחוזרת לאחר טיפול – למה זה קורה ומה עושים?
קונדילומה היא אחת ממחלות המין השכיחות ביותר, והיא נגרמת מזיהום בנגיף הפפילומה האנושי, HPV. אחת השאלות השכיחות לאחר טיפול בקונדילומה היא מדוע הנגעים חזרו, לעיתים אפילו זמן קצר לאחר שנצרבו או הוסרו.
חשוב להבין: חזרה של קונדילומה לאחר טיפול אינה בהכרח סימן לכך שהטיפול נכשל. הטיפול מסיר את הנגעים הנראים לעין, אך אינו בהכרח מסלק מיד את נגיף ה־HPV מהעור. מסיבה זו יכולים להופיע נגעים נוספים גם לאחר טיפול שנראה מוצלח לחלוטין.
למה קונדילומה יכולה לחזור לאחר טיפול?
כאשר מסירים קונדילומה באמצעות צריבה, לייזר, הקפאה או טיפול אחר, מטפלים בנגע עצמו. עם זאת, HPV עשוי להימצא גם בתאי עור סמוכים שבהם עדיין אין נגע הנראה לעין.
לכן ייתכן מצב שבו בביקורת לאחר הטיפול העור נראה נקי לחלוטין, אך כעבור מספר שבועות מופיעים נגעים קטנים חדשים באזור.
הישנות שכיחה במיוחד בחודשים הראשונים לאחר הטיפול. אין פירוש הדבר שהנגע הקודם "צמח מחדש" בהכרח. בחלק מהמקרים מדובר בנגע חדש שהתפתח באזור שבו הנגיף כבר היה קיים לפני הטיפול.
האם חזרת הקונדילומה אומרת שנדבקתי שוב?
לא בהכרח.
זו נקודה חשובה מאוד. הופעה מחדש של קונדילומה אינה הוכחה להדבקה חדשה ואינה מאפשרת לקבוע מתי התרחשה ההדבקה או ממי.
HPV מסוגל להישאר בגוף או בעור ללא סימנים קליניים במשך תקופה ממושכת. קונדילומות יכולות להופיע חודשים ואף זמן רב לאחר ההדבקה הראשונית.
לכן, כאשר קונדילומה מופיעה מחדש בתוך מערכת יחסים קבועה, אין להסיק מכך באופן אוטומטי שהתרחשה בגידה או הדבקה חדשה.
מדוע דווקא בחודשים הראשונים יש יותר הישנויות?
הטיפול מסיר את רקמת הקונדילומה הקיימת, אך למערכת החיסון נדרש זמן כדי לשלוט בזיהום הנגיפי.
במהלך התקופה הזאת יכולים נגעים מיקרוסקופיים שהיו קיימים בזמן הטיפול להפוך לנראים לעין.
מסיבה זו החודשים הראשונים לאחר הסרת קונדילומות הם התקופה שבה אנו רואים יותר הישנויות. ככל שעובר זמן ללא הופעת נגעים חדשים, הסבירות להישנות בדרך כלל יורדת.
לא בהכרח.
צריבה עמוקה יותר אינה בהכרח טיפול טוב יותר.
המטרה בטיפול היא להסיר את הנגע תוך גרימת פגיעה מינימלית ככל האפשר לרקמה הבריאה. צריבה אגרסיבית מדי אינה מבטיחה שלא תהיה הישנות ועלולה להגדיל את הסיכון לכאב ממושך, שינויי צבע, צלקת ולעיתים פגיעה במרקם העור.
האיזון בין הסרה מלאה של הנגע לבין שמירה על הרקמה הבריאה חשוב במיוחד באזור הפין, הפות, המפשעה וסביב פי הטבעת.
האם אפשר להעלים את נגיף ה־HPV באמצעות צריבה?
לא.
הצריבה מסירה את הקונדילומה, אך אינה טיפול שמחסל את נגיף ה־HPV מכל תאי העור.
ברוב האנשים מערכת החיסון משתלטת בהדרגה על הזיהום. לכן מטרת הטיפול היא להסיר את הנגעים הקיימים, להפחית את העומס הקליני ולשמור על העור תוך מעקב אחר הופעת נגעים נוספים.
אין כיום טיפול מקומי או סיסטמי שמבטיח סילוק מיידי ומוחלט של HPV מהגוף.
האם כדאי לבצע בדיקת HPV לאחר שקונדילומה חוזרת?
ברוב המקרים של קונדילומות חיצוניות, ובמיוחד אצל גברים, בדיקת HPV אינה נדרשת לצורך האבחנה או לצורך קבלת החלטה על הטיפול.
האבחנה של קונדילומה נעשית בדרך כלל על סמך המראה הקליני ולעיתים בעזרת דרמוסקופיה.
כאשר המראה אינו אופייני, כאשר נגע אינו מגיב לטיפול, כאשר הוא מדמם, מכויב, קשה, מקובע לרקמה או משתנה בצורה חריגה, לעיתים יש צורך בבירור נוסף ואף בביופסיה.
לא כל נגע שחוזר באזור איברי המין הוא קונדילומה
זוהי נקודה חשובה במיוחד אצל מטופלים שעברו בעבר טיפול בקונדילומות.
לאחר שאדם אובחן פעם אחת עם קונדילומה, קיימת נטייה לייחס כל בליטה חדשה באזור לאותו זיהום. בפועל קיימים נגעים שפירים רבים שיכולים להיראות דומים.
בין היתר ניתן לראות:
פפולות פנינה סביב עטרת הפין
בלוטות פורדייס
מולוסקום קונטגיוזום
סרחי עור
בלוטות חלב בולטות
אנגיוקרטומות
פוליקוליטיס
ציסטות קטנות
ולעיתים רחוקות יותר נגעים אחרים הדורשים בירור
לכן כאשר מופיעים נגעים חדשים לאחר טיפול, חשוב לוודא תחילה שאכן מדובר בקונדילומות לפני שחוזרים ומבצעים צריבה.
מה עושים כאשר הקונדילומה חוזרת?
השלב הראשון הוא בדיקה.
אם מדובר במספר קטן של נגעים ברורים, ניתן בדרך כלל לטפל בהם באופן ממוקד. כאשר קיימים נגעים רבים, נגעים מפושטים, מחלה החוזרת שוב ושוב או מעורבות של אזורים נוספים, יש להתאים את הגישה למצב הקליני.
אפשרויות הטיפול בקונדילומות כוללות בין היתר טיפולים מקומיים, הקפאה, צריבה חשמלית, לייזר, הסרה כירורגית וחומרים המיועדים לטיפול בקונדילומות.
אין טיפול אחד שהוא הטוב ביותר לכל מטופל.
הבחירה תלויה במספר הנגעים, גודלם, מיקומם, עוביים, טיפולים קודמים, מצב מערכת החיסון, הריון ומאפיינים נוספים של המטופל.
האם בכל פעם שמופיעה נקודה חדשה צריך לטפל מיד?
לא תמיד, אבל כן כדאי לבדוק אותה.
כאשר מדובר בנגע קטן וברור של קונדילומה, טיפול כשהנגע עדיין קטן יכול להיות פשוט יותר מטיפול לאחר שהנגע גדל או לאחר שנוצרו נגעים נוספים.
מצד שני, אין הצדקה לצרוב כל בליטה קטנה באזור איברי המין בלי לוודא את האבחנה. טיפול בנגע שפיר כאילו היה קונדילומה עלול לגרום לכאב או לצלקת ללא כל צורך.
מה קורה אם הקונדילומות חוזרות שוב ושוב?
הישנויות מרובות מצדיקות הערכה מחודשת של האבחנה ושל גורמים שעשויים להשפיע על המהלך.
יש לבדוק האם כל הנגעים אכן קונדילומות, האם קיימים אזורים נוספים שלא טופלו והאם קיימים גורמים העלולים להקשות על השליטה בזיהום.
באנשים עם דיכוי חיסוני, לרבות במצבים מסוימים של טיפול תרופתי או זיהום ב־HIV, קונדילומות עלולות להיות מרובות יותר, גדולות יותר ולעיתים עקשניות יותר לטיפול.
בהתאם להיסטוריה המינית ולגורמי הסיכון, ניתן לשקול גם בדיקות למחלות מין נוספות.
האם גילוח גורם לקונדילומות להתפשט?
גילוח אינו יוצר HPV, אך מעבר של סכין על עור שבו קיימים נגעים עלול לגרום לפציעות זעירות ולעיתים לפיזור מקומי של חלק מהזיהומים הנגיפיים בעור.
לכן כאשר קיימות קונדילומות פעילות באזור המפשעה או בסיס הפין, בדרך כלל כדאי להימנע מגילוח ישיר מעל הנגעים עד לסיום הטיפול והחלמת העור.
אין לנסות לחתוך, לגרד או להסיר קונדילומות באופן עצמאי.
האם אפשר לקיים יחסי מין לאחר טיפול?
לא מומלץ לקיים יחסי מין כאשר קיימים נגעים פעילים או כאשר אזור הטיפול עדיין פצוע.
לאחר צריבה או טיפול אחר יש לאפשר לעור להחלים לחלוטין. חיכוך של עור פצוע עלול לגרום לכאב, דימום, עיכוב בהחלמה וזיהום משני.
גם לאחר שהנגעים נעלמים והעור מחלים לחלוטין, אין דרך לקבוע במדויק באיזה רגע HPV כבר אינו נמצא או אינו ניתן להעברה.
קונדום מפחית את הסיכון להעברת HPV, אך אינו מעניק הגנה מלאה משום שהנגיף יכול להימצא גם באזורי עור שאינם מכוסים בקונדום.
בני זוג של אדם עם קונדילומה עשויים כבר להיחשף ל־HPV גם אם אין אצלם שום נגע נראה לעין.
אין צורך לחפש "מי הדביק את מי", משום שבדרך כלל לא ניתן לדעת מתי התרחשה ההדבקה המקורית.
כאשר לבן או לבת הזוג מופיעים נגעים באזור איברי המין, מומלץ להיבדק.
אצל נשים חשוב להמשיך את בדיקות הסקר לצוואר הרחם בהתאם להמלצות המקובלות לגיל ולהיסטוריה הרפואית. עצם קיומן של קונדילומות חיצוניות אינו אומר בהכרח שקיימת מחלה טרום־סרטנית בצוואר הרחם.
האם החיסון נגד HPV יכול לעזור לאחר שכבר היו קונדילומות?
חיסון HPV אינו טיפול בנגע שכבר קיים ואינו מעלים זיהום HPV קיים.
עם זאת, אדם שנחשף לזן אחד של HPV לא בהכרח נחשף לכל הזנים הכלולים בחיסון. לכן גם לאחר קונדילומות קודמות עשוי להיות ערך לחיסון, בהתאם לגיל, להיסטוריה הרפואית ולהמלצות החיסון המתאימות.
החיסון מיועד למניעה ולא להסרת קונדילומות קיימות.
ברוב המקרים קונדילומות הן נגעים שפירים.
הזנים האחראים למרבית הקונדילומות שונים בדרך כלל מזני HPV הנחשבים לבעלי סיכון גבוה להתפתחות נגעים טרום־סרטניים וסרטניים.
עם זאת, אי אפשר לאבחן כל נגע באזור איברי המין רק על פי הנחה שמדובר בקונדילומה.
נגע פיגמנטרי, קשה, מכויב, מדמם ללא סיבה ברורה, מקובע לרקמה, בעל צורה חריגה או כזה שאינו מגיב לטיפול המקובל צריך להיבדק ולא לעבור סדרה אינסופית של צריבות ללא אבחנה מחדש.
מתי כדאי לחזור לבדיקת רופא עור?
מומלץ להיבדק כאשר מופיע נגע חדש לאחר הטיפול, כאשר קיימת אי־ודאות אם מדובר בקונדילומה, כאשר מופיעים נגעים רבים תוך זמן קצר או כאשר נגע שטופל אינו מחלים כצפוי.
גם במקרים של דימום, כיב, כאב חריג, הפרשה, התקשות של הנגע או שינוי משמעותי במראה יש צורך בבדיקה.
לסיכום
חזרה של קונדילומה לאחר טיפול היא תופעה מוכרת ואינה מעידה בהכרח שהטיפול בוצע בצורה לא נכונה.
הסיבה המרכזית היא שהטיפול מסיר את הנגעים הנראים לעין, אך HPV יכול להישאר לזמן מה בתאי עור סמוכים. לכן נגעים חדשים עלולים להופיע, במיוחד בחודשים הראשונים לאחר הטיפול.
המטרה היא לא לבצע טיפול אגרסיבי ככל האפשר, אלא לזהות במדויק את הנגעים, להסיר קונדילומות פעילות בצורה מבוקרת, להימנע מטיפול מיותר בנגעים שפירים ולבצע מעקב במידת הצורך.
כאשר קונדילומות חוזרות שוב ושוב, חשוב במיוחד לבצע הערכה מחודשת ולא להניח שכל נגע חדש באזור איברי המין הוא בהכרח קונדילומה.
