סירינגומות הן נגעים קטנים ושפירים של העור המופיעים בשכיחות גבוהה במיוחד סביב העיניים, ובעיקר מתחת לעפעפיים התחתונים. הן נראות בדרך כלל כבליטות קטנות בגוון העור, לבנבן או צהבהב, ולעיתים מופיעות בעשרות נגעים קטנים וסימטריים בשני צדי הפנים.

למרות שסירינגומות אינן מסוכנות ואינן הופכות בדרך כלל לגידול ממאיר, הן יכולות להיות בולטות מאוד בגלל מיקומן באזור העיניים. מטופלים רבים מתארים אותן כ"נקודות", "גבשושיות", "פצעונים לבנים" או "מיליה", ומגיעים לאחר שניסו במשך שנים קרמים, חומצות, ניקוי או לחיצה ללא שיפור.

הסיבה לכך היא שסירינגומה אינה פצעון ואינה הצטברות שומן שניתן לרוקן. מדובר בנגע שמקורו במבנים של צינורות בלוטות הזיעה בתוך הדרמיס. במחקר קליניקו־פתולוגי של 61 מטופלים, העפעפיים היו המיקום השכיח ביותר והיוו כ־70% מהמקרים. הנגעים הופיעו בעיקר בנשים והתחילו לעיתים קרובות בעשור השני או השלישי לחיים.

הטיפול בסירינגומות אפשרי, אך הוא דורש דיוק רב. הנגעים נמצאים בתוך הדרמיס ועור העפעפיים דק מאוד. טיפול שטחי מדי עלול להשאיר את הסירינגומה, ואילו טיפול עמוק ואגרסיבי מדי עלול לגרום לצלקת, שינוי בגוון העור או שינוי במרקם.

לכן אין מטרת הטיפול "לשרוף כמה שיותר". המטרה היא להגיע לרקמה של הסירינגומה בצורה מבוקרת תוך שמירה ככל האפשר על העור הבריא שמסביבה.

מהי סירינגומה?

Syringoma היא נגע אדנקסלי שפיר שמקורו בהתמיינות של צינורות בלוטות זיעה אקריניות.

מבחינה היסטולוגית ניתן לראות בתוך הדרמיס מבנים צינוריים קטנים המוקפים בתאי אפיתל. לחלק מהמבנים צורה אופיינית המתוארת לעיתים כמעין "ראשן" או comma-shaped structure.

חשוב להבין שהנגע אינו נמצא רק על פני העור. החלק שרואים מבחוץ הוא רק הביטוי החיצוני של מבנים הנמצאים בתוך הדרמיס.

זו אחת הסיבות שטיפול בקרמים בלבד בדרך כלל אינו מסוגל להעלים סירינגומות קיימות.

הספרות הרפואית מתארת את הסירינגומה כנגע שפיר שמקורו בצינורות האקריניים, כאשר האזור הפריאורביטלי הוא אחד האתרים הקלאסיים ביותר להופעתה.

איך נראות סירינגומות?

הסירינגומה הקלאסית נראית כבליטה קטנה יחסית, בדרך כלל בקוטר של מספר מילימטרים.

היא יכולה להיות:

בגוון העור

לבנה־צהבהבה

חומה בהירה

מעט ורדרדה.

ברוב המקרים אין נגע אחד בלבד. לעיתים קיימים מספר רב של נגעים קטנים הצמודים זה לזה ויוצרים מרקם מחוספס באזור שמתחת לעיניים.

הם נוטים להופיע בצורה סימטרית בשני הצדדים.

כאשר מותחים מעט את העור באזור, ניתן לעיתים לראות את הבליטות בצורה ברורה יותר.

במחקר של 61 מטופלים, גוון העור היה הצבע השכיח ביותר של הסירינגומות, והעפעפיים היו האתר הדומיננטי.

איפה מופיעות סירינגומות?

המיקום הקלאסי הוא סביב העיניים, ובמיוחד מתחת לעפעפיים התחתונים.

עם זאת, סירינגומות יכולות להופיע גם במקומות אחרים:

הלחיים

המצח

הצוואר

בית החזה

בתי השחי

הבטן

הגפיים

ואזורים נוספים.

קיימת גם צורה המכונה Eruptive Syringoma, שבה מופיעים מספר רב של נגעים, לעיתים בצורה פתאומית יחסית, באזורים נרחבים יותר של הגוף. צורה זו עלולה להיות קשה יותר לאבחון קליני משום שהיא יכולה להידמות ליבלות שטוחות ולנגעים אחרים.

מי סובל מסירינגומות?

סירינגומות יכולות להופיע בשני המינים, אך הן שכיחות יותר בנשים.

במחקר הקליניקו־פתולוגי הגדול יחסית מקוריאה, היחס בין נשים לגברים היה כ־6.6 ל־1, ויותר ממחצית מהמטופלים דיווחו על הופעת הנגעים בעשור השני או השלישי לחיים.

לעיתים הנגעים מתחילים בגיל ההתבגרות או בתחילת הבגרות ונשארים במשך שנים.

הם יכולים להיות כמעט בלתי נראים בתחילה ובהמשך להפוך בולטים יותר.

האם סירינגומות קשורות לתורשה?

בחלק מהמקרים ניתן לראות נטייה משפחתית, אך ברוב המטופלים אין סיפור משפחתי ברור.

קיימים גם מצבים שבהם נצפית שכיחות מוגברת של סירינגומות, אך אצל רוב האנשים שמגיעים עם מספר סירינגומות סביב העיניים אין צורך לחפש מחלה מערכתית.

האבחנה נעשית לפי התמונה הקלינית ולעיתים, כאשר יש ספק, באמצעות בדיקה היסטולוגית.

האם סירינגומה היא מסוכנת?

ברוב המכריע של המקרים לא.

סירינגומה היא נגע שפיר.

היא אינה מדבקת, אינה נגרמת מווירוס ואינה מתנהגת כמו סרטן עור.

לכן אין חובה רפואית להסיר סירינגומה רק משום שהיא קיימת.

הסיבה העיקרית לטיפול היא כאשר הנגעים מפריעים למטופל בשל המראה או המרקם באזור העיניים.

עם זאת, יש חשיבות לאבחנה נכונה לפני שמבצעים טיפול הרסני, משום שלא כל בליטה קטנה מתחת לעין היא סירינגומה.

סירינגומה או מיליה – מה ההבדל?

זו אחת השאלות השכיחות ביותר.

מיליה היא ציסטה זעירה מלאה בקרטין. היא נראית בדרך כלל כנקודה לבנה או צהבהבה ושטחית יחסית.

במקרים רבים ניתן לפתוח מיליה בצורה עדינה ולחלץ ממנה את הקרטין.

סירינגומה שונה לחלוטין.

אין בתוכה "כדור שומן" או חומר שניתן להוציא בלחיצה.

היא בנויה ממבנים צינוריים קטנים בתוך הדרמיס.

לכן ניסיון ללחוץ עליה כמו על קומדון או מיליה בדרך כלל אינו מוציא דבר ועלול רק לגרום לפציעה, דימום או פיגמנטציה.

ההבחנה יכולה להיות פשוטה במקרים קלאסיים, אך קיימים מקרים שבהם סירינגומות נראות כמעט כמו מיליה. הספרות אף מתארת מקרים של syringoma presenting as milia, ובמחקר נוסף נעשה שימוש ב־reflectance confocal microscopy לצורך הבחנה בין שני הנגעים.

סירינגומה או קסנטלזמה?

קסנטלזמה נראית בדרך כלל כרובד שטוח או מעט מורם בגוון צהוב, בעיקר בחלק הפנימי של העפעפיים ליד האף.

סירינגומות, לעומת זאת, נראות בדרך כלל כמספר בליטות קטנות נפרדות בגוון העור או מעט צהבהבות.

קסנטלזמה יכולה להגיע לגודל של סנטימטרים, בעוד שסירינגומה בודדת היא בדרך כלל קטנה מאוד.

גם מבחינת המבנה מדובר בנגעים שונים לחלוטין.

קסנטלזמה קשורה להצטברות תאים המכילים שומן, בעוד שסירינגומה היא גידול שפיר של מבנים צינוריים אדנקסליים.

האבחנה המבדלת באזור העפעפיים כוללת את שני המצבים ולכן חשוב לא לטפל רק על בסיס העובדה שהנגע "צהוב".

מה עוד יכול להיראות כמו סירינגומה?

האבחנה המבדלת יכולה לכלול:

מיליה

קסנטלזמה

היפרפלזיה של בלוטות החלב

יבלות שטוחות

טריכואפיתליומה

נגעים אדנקסליים אחרים

ונגעים שפירים נוספים.

בצורות מפושטות יותר תוארו גם granuloma annulare ומחלות נוספות כחלק מהאבחנה המבדלת.

במקרים טיפוסיים האבחנה הקלינית יכולה להיות ברורה מאוד. כאשר המראה אינו אופייני או כאשר קיים נגע בודד חריג, ניתן לשקול בירור נוסף.

האם סירינגומה יכולה להיעלם לבד?

בדרך כלל לא.

לאחר שסירינגומה התפתחה היא נוטה להישאר.

היא יכולה להישאר יציבה במשך שנים, אך בחלק מהאנשים מספר הנגעים גדל בהדרגה.

אין קרם שמבטיח להמיס סירינגומות קיימות.

טיפולים מקומיים מסוימים תוארו בספרות לצורך שיפור המראה, אך כאשר מדובר בסירינגומות בולטות טיפול פיזי באמצעות לייזר, אלקטרוכירורגיה או שיטות אחרות הוא בדרך כלל משמעותי יותר.

למה קשה לטפל בסירינגומות?

הסיבה העיקרית היא המיקום והעומק.

העור סביב העיניים דק מאוד.

מתחתיו נמצאים שרירים ומבנים עדינים של העפעף.

הסירינגומה עצמה נמצאת בתוך הדרמיס.

אם מטפלים רק בחלק העליון שלה, היא יכולה להישאר בולטת או לחזור.

אם מעמיקים יותר מדי בניסיון להגיע לכל המבנה, עולה הסיכון לצלקת.

לכן הטיפול בסירינגומות הוא למעשה איזון בין שני דברים:

טיפול עמוק מספיק כדי לשפר את הנגע.

טיפול שמרני מספיק כדי לא ליצור נזק גדול יותר מהנגע המקורי.

זו גם הסיבה שהספרות הרפואית מתארת סירינגומות פריאורביטליות כמצב מאתגר לטיפול, ללא שיטת טיפול אחת שמבטיחה תוצאה מלאה בכל המטופלים.

טיפול בסירינגומות בלייזר CO2

לייזר CO2 הוא אחת השיטות הנחקרות והמקובלות לטיפול בסירינגומות סביב העיניים.

הלייזר מאפשר לבצע אבלציה מדורגת של רקמת העור ולהגיע באופן ממוקד לאזור הסירינגומה.

אחד היתרונות הוא שניתן לעבוד על נגע בודד בצורה נקודתית או על מספר נגעים באותו מפגש.

קיימות טכניקות שונות.

אין צורך בהכרח להסיר את כל שכבת העור מעל כל האזור.

שיטות כמו pinhole או multiple drilling נועדו ליצור עמודות טיפול קטנות המגיעות אל הסירינגומה תוך השארת רקמת עור בין נקודות הטיפול.

במחקר של 29 מטופלים עם סירינגומות סביב העיניים בוצעו שני מפגשי CO2 בשיטת pinhole במרווח של חודשיים, והחוקרים דיווחו על שיפור קליני משמעותי.

מחקר נוסף שבחן לייזר CO2 פרקציונלי אבלטיבי ב־35 מטופלים מצא שיפור משמעותי בסירינגומות פריאורביטליות לאחר טיפול.

האם לייזר CO2 מעלים את כל הסירינגומות?

לא נכון להבטיח זאת.

ניתן להגיע לשיפור משמעותי מאוד, ובחלק מהמטופלים הנגעים הופכים כמעט בלתי נראים.

אבל סירינגומות נמצאות בתוך הדרמיס ויכולות להיות רבות מאוד.

לעיתים יש צורך ביותר מטיפול אחד.

במחקר מוקדם שבו טופלו עשרה מטופלים עם סירינגומות מרובות באמצעות CO2, הושגה הסרה מוצלחת של הנגעים, אך ארבעה מתוך עשרת המטופלים נזקקו לטיפולים נקודתיים חוזרים.

הצורך בטיפול נוסף אינו בהכרח כישלון. לעיתים עדיף לטפל באופן מדורג מאשר לבצע טיפול עמוק מאוד במפגש אחד ולהעלות את הסיכון לצלקת.

טיפול בסירינגומות באמצעות מחט חשמלית

Electrocoagulation או אלקטרוכירורגיה באמצעות אלקטרודה דקה היא אפשרות נוספת לטיפול בסירינגומות.

באמצעות מחט או אלקטרודה דקה מאוד ניתן להעביר אנרגיה חשמלית לרקמה ולגרום להרס תרמי מבוקר של הסירינגומה.

היתרון הוא האפשרות לעבוד על כל נגע בנפרד.

כאשר קיימות סירינגומות קטנות ומובחנות היטב, ניתן להגיע אליהן באופן נקודתי מאוד.

במחקר פיילוט של 20 מטופלים עם סירינגומות סביב העיניים נבדקה אלקטרוקואגולציה במתח נמוך. החוקרים מצאו שיפור משמעותי והגיעו למסקנה שהשיטה יכולה להיות אפשרות יעילה לטיפול בסירינגומות פריאורביטליות.

לייזר או מחט חשמלית – מה עדיף?

אין תשובה אחת שמתאימה לכולם.

שתי השיטות יכולות להיות יעילות.

לייזר מאפשר שליטה טובה מאוד ברקמה ויכול להתאים במיוחד כאשר קיימים מספר רב של נגעים.

מחט חשמלית מאפשרת עבודה ממוקדת מאוד על נגעים בודדים.

הבחירה מושפעת מ:

מספר הסירינגומות

גודלן

עומקן

צפיפות הנגעים

גוון העור

נטייה לפיגמנטציה

טיפולים קודמים

ומידת השיפור שהמטופל מצפה לקבל.

לעיתים ניתן גם להשתמש בשילוב של שיטות. בסדרה קטנה של חמישה מטופלים תואר שילוב של radiofrequency ו־CO2 לטיפול בסירינגומות סביב העיניים. מדובר במספר קטן של מטופלים ולכן אין להסיק מכך שהשילוב עדיף באופן גורף, אך הוא מדגים שניתן להתאים טכניקות שונות לנגעים עמוקים ומאתגרים.

כיצד מתבצע הטיפול?

לפני הטיפול יש לבדוק את הנגעים ולהעריך שאכן מדובר בסירינגומות.

הטיפול באזור העפעפיים מתבצע לאחר אלחוש מתאים.

לאחר מכן מטפלים בכל נגע או בקבוצות הנגעים בצורה מדורגת באמצעות הלייזר או המחט החשמלית בהתאם לשיטה שנבחרה.

באזור העיניים יש חשיבות גדולה במיוחד להגנה מתאימה על העין כאשר משתמשים באנרגיות ומכשירים בסמוך אליה.

המטרה אינה ליצור פצע עמוק אחד גדול, אלא לטפל בצורה מדויקת ככל האפשר ברקמת הסירינגומות.

איך נראה האזור מיד לאחר הטיפול?

מיד לאחר הטיפול צפויים אודם ונפיחות.

האזור יכול להיראות בולט יותר מאשר לפני הטיפול במהלך הימים הראשונים.

על כל נקודת טיפול עשוי להיווצר גלד קטן.

כאשר מטפלים בעשרות סירינגומות, נוצרים בהתאם מספר רב של נקודות טיפול קטנות.

הנפיחות יכולה להיות משמעותית יחסית משום שעור העפעפיים נוטה להתנפח בקלות.

אין לצפות להעריך את התוצאה הסופית מיד לאחר הפעולה.

כמה זמן ההחלמה?

משך ההחלמה משתנה לפי עומק הטיפול, מספר הנגעים ושיטת הטיפול.

בימים הראשונים ניתן לראות נפיחות, אודם וגלדים.

בהמשך הגלדים נושרים בהדרגה והעור מתחדש.

גם לאחר שהפצע נסגר, האזור יכול להישאר ורדרד או מעט שונה בגוון למשך זמן נוסף.

אין לקלף את הגלדים.

קילוף מוקדם יכול לגרום לדימום, להאריך את תהליך הריפוי ולהעלות את הסיכון לפיגמנטציה או לצלקת.

האם סירינגומות יכולות לחזור?

כן.

גם לאחר טיפול מוצלח קיימת אפשרות להישנות.

סירינגומות הן נגעים הנמצאים בדרמיס, וייתכן שחלק ממבני הנגע יישארו בעומק.

בנוסף, לאדם שיש נטייה לפתח סירינגומות יכולות להופיע בעתיד סירינגומות חדשות בסמוך לנגעים שטופלו.

זו אחת הסיבות לכך שאין להבטיח שהסירינגומות "לעולם לא יחזרו".

לעיתים מטופל מגיע לאחר מספר שנים ואומר שהנגעים חזרו, כאשר למעשה חלק מהבליטות הן נגעים חדשים שהופיעו באזור.

האם כדאי לטפל עמוק כדי למנוע חזרה?

לא בהכרח.

זו אחת הנקודות החשובות ביותר בטיפול.

טיפול עמוק יותר עשוי להרוס חלק גדול יותר מהסירינגומה, אבל הוא גם מגדיל את הפגיעה בדרמיס.

וככל שהפגיעה בדרמיס עמוקה יותר, הסיכון לצלקת עולה.

באזור העפעפיים עדיף לעיתים לקבל שיפור משמעותי ולבצע טיפול נוסף בעתיד מאשר לבצע ניסיון אגרסיבי להסיר כל מבנה מיקרוסקופי במפגש אחד.

האם יכולה להישאר צלקת?

כן.

כל טיפול הרסני בעור יכול לגרום לצלקת.

הסיכון תלוי בעומק הטיפול, בשיטת העבודה, במספר הנגעים, בתכונות העור ובאופן הריפוי של המטופל.

בסדרות קטנות של טיפול ב־CO2 דווחו תוצאות טובות מאוד ולעיתים ללא צלקות משמעותיות, אך העובדה שבמחקר מסוים לא נצפו צלקות אינה מאפשרת להבטיח למטופל בודד שלא תיווצר צלקת.

זו בדיוק הסיבה שטיפול בסירינגומה סביב העיניים צריך להיות מבוקר ומדורג.

האם יכול להישאר כתם לאחר הטיפול?

כן.

לאחר לייזר או צריבה חשמלית יכולה להופיע Post-inflammatory Hyperpigmentation – פיגמנטציה כהה לאחר דלקת.

אפשרית גם היפופיגמנטציה, כלומר אזור בהיר יותר.

הסיכון לשינויי צבע מושפע בין היתר מגוון העור ומעומק הטיפול.

הגנה טובה מהשמש לאחר שהעור נסגר חשובה במיוחד בתקופת ההחלמה.

האם טיפול בקרמים יכול להעלים סירינגומות?

בדרך כלל לא.

קיימים דיווחים על טיפולים מקומיים שונים, כולל רטינואידים, אך התגובה אינה משתווה בדרך כלל להסרה פיזית של נגע בולט.

הסיבה היא פשוטה: הסירינגומה נמצאת בדרמיס.

קרם שמקלף את שכבת העור העליונה אינו בהכרח מסוגל להרוס את המבנה כולו.

לכן במקרים שבהם הנגעים בולטים ומפריעים, ניתן לשקול טיפול באמצעות לייזר או אלקטרוכירורגיה.

האם אפשר ללחוץ סירינגומה?

לא.

אין חומר שניתן "לפוצץ" או לנקז.

לחיצה חזקה עלולה לגרום לפציעה, שטף דם ופיגמנטציה, במיוחד באזור העיניים.

אם לחצו על "מיליה" ולא יצא ממנה דבר, אחת האפשרויות היא שהנגע כלל אינו מיליה.

האם אפשר לטפל בכל הנגעים בפעם אחת?

זה תלוי בכמות ובצפיפות.

כאשר קיימים מספר נגעים בודדים ניתן לעיתים לטפל בכולם.

כאשר קיימות עשרות רבות של סירינגומות צפופות סביב שתי העיניים, לעיתים נכון יותר לבצע טיפול מדורג.

היתרון של טיפול מדורג הוא האפשרות לראות כיצד העור מגיב ולכוון בהתאם את עומק ועוצמת המפגש הבא.

האם הטיפול כואב?

הטיפול מבוצע עם אלחוש מקומי מתאים.

הזרקת חומר ההרדמה עצמה יכולה לגרום לאי־נוחות קצרה.

לאחר שהאזור מורדם, הטיפול עצמו בדרך כלל נסבל היטב.

לאחר שהאלחוש חולף יכולה להיות צריבה ורגישות מקומית.

מתי רואים תוצאה?

לא מיד.

בימים הראשונים קיימים נפיחות, אודם וגלדים.

רק לאחר שהגלדים נושרים והעור מתחיל להתייצב ניתן להתחיל להעריך את התוצאה.

העור ממשיך להשתנות במשך שבועות נוספים ולכן לא כדאי להסיק מסקנות לאחר שלושה או ארבעה ימים.

שאלות ותשובות על סירינגומות

1. מה הן סירינגומות?

סירינגומות הן נגעים שפירים שמקורם במבנים של צינורות בלוטות הזיעה האקריניות. הן מופיעות בעיקר סביב העיניים, במיוחד מתחת לעפעפיים התחתונים.

2. האם סירינגומות מסוכנות?

לא. סירינגומה טיפוסית היא נגע שפיר ואינה מסוכנת.

3. האם סירינגומה יכולה להפוך לסרטן?

סירינגומות רגילות הן גידולים שפירים ואינן נחשבות לנגע טרום־סרטני.

4. האם סירינגומות מדבקות?

לא. הן אינן נגרמות מווירוס, חיידק או פטרייה ואינן עוברות מאדם לאדם.

5. למה הן מופיעות דווקא מתחת לעיניים?

האזור הפריאורביטלי הוא האתר הקלאסי ביותר לסירינגומות. במחקר קליניקו־פתולוגי, העפעפיים היו מעורבים ביותר מ־70% מהמטופלים.

6. למה יש לי כל כך הרבה סירינגומות?

אצל חלק מהמטופלים קיימת נטייה לפתח נגעים מרובים. הופעה של מספר רב של סירינגומות אינה בהכרח סימן למחלה מסוכנת.

7. האם סירינגומה היא מיליה?

לא. מיליה היא ציסטה זעירה המכילה קרטין. סירינגומה היא נגע אדנקסלי הנמצא בתוך הדרמיס. לפעמים הן נראות דומות ולכן יכולה להיות טעות באבחנה.

8. האם אפשר להוציא סירינגומה עם מחט כמו מיליה?

לא באותה צורה. אין בתוך הסירינגומה תוכן שניתן פשוט לחלץ. יש צורך לטפל ברקמת הנגע עצמה.

9. האם סירינגומה קשורה לכולסטרול?

לא. בלבול זה נובע לעיתים מהדמיון לקסנטלזמה. קסנטלזמה וסירינגומה הן שתי מחלות שונות לחלוטין.

10. האם סירינגומה היא בלוטת שומן?

לא. מדובר בנגע הקשור למבנים של צינורות בלוטות הזיעה ולא בבלוטת חלב מלאה בשומן.

11. האם סירינגומות נעלמות לבד?

בדרך כלל לא. הן נוטות להישאר לאורך זמן.

12. האם קרם יכול להעלים אותן?

בדרך כלל קרמים אינם מעלימים סירינגומות בולטות. תוארו טיפולים מקומיים שיכולים להשפיע במידה מסוימת על המראה, אך השיטות הפיזיות כמו לייזר ואלקטרוכירורגיה הן אפשרויות מקובלות יותר כאשר רוצים להפחית נגעים קיימים.

13. האם לייזר CO2 מתאים לסירינגומות?

כן. CO2 הוא אחד מסוגי הלייזר שנחקרו יותר לטיפול בסירינגומות פריאורביטליות, עם מספר טכניקות טיפול שונות.

14. האם מחט חשמלית מתאימה?

כן. מחקר פיילוט על low-voltage electrocoagulation הדגים שיפור משמעותי בסירינגומות סביב העיניים.

15. מה עדיף – לייזר או מחט חשמלית?

אין שיטה אחת שמתאימה לכולם. הבחירה תלויה בכמות הנגעים, גודלם, עומקם, גוון העור וטיפולים קודמים.

16. האם אפשר לשלב לייזר ומחט חשמלית?

במקרים מסוימים ניתן להשתמש ביותר מטכניקה אחת. קיימת גם סדרת מקרים קטנה שתיארה שילוב של radiofrequency עם CO2 בסירינגומות פריאורביטליות.

17. האם טיפול אחד מספיק?

לפעמים, אבל לא תמיד. בסדרות של טיפולי CO2 חלק מהמטופלים נזקקו לטיפול נוסף.

18. למה צריך לפעמים שניים או שלושה טיפולים?

משום שהנגע נמצא בתוך הדרמיס. לעיתים עדיף לטפל בו בהדרגה ולא לבצע טיפול עמוק מאוד במפגש אחד.

19. האם טיפול אגרסיבי יותר נותן תוצאה טובה יותר?

לא בהכרח. טיפול עמוק יותר יכול להגדיל את הסיכון לצלקת ולשינויי פיגמנטציה.

20. האם סירינגומות חוזרות?

כן. יכולה להיות הישנות של נגע שטופל, ובנוסף יכולים להופיע נגעים חדשים באזור.

21. אם הסירינגומה חזרה, האם הטיפול נכשל?

לא בהכרח. ייתכן שחלק עמוק מהנגע נשאר, וייתכן שהתפתח נגע חדש בסמוך.

22. האם נשארת צלקת אחרי לייזר?

אפשרית צלקת ולכן אין להבטיח טיפול ללא צלקות. המטרה היא להפחית את הסיכון באמצעות טיפול מדורג ומבוקר.

23. האם יכולה להיות פיגמנטציה?

כן. כל טיפול שיוצר דלקת בעור יכול להיות מלווה בפיגמנטציה זמנית ולעיתים ממושכת יותר.

24. האם אפשר לבצע טיפול בקיץ?

ניתן לבצע טיפול בהתאם למקרה, אך לאחר הטיפול יש להקפיד במיוחד על הגנה מהשמש. חשיפה משמעותית לשמש בזמן הריפוי יכולה להגדיל את הסיכון לשינויי גוון.

25. האם צריך לקחת חופש מהעבודה?

תלוי בכמות הנגעים ובטיפול. מבחינה רפואית ניתן לעיתים לחזור לפעילות במהירות, אך מבחינת המראה יש לקחת בחשבון נפיחות, אודם וגלדים סביב העיניים במשך מספר ימים.

26. כמה זמן נשארים הגלדים?

הזמן משתנה בהתאם לעומק הטיפול. הגלדים נושרים בהדרגה כחלק מתהליך הריפוי ואין לתלוש אותם.

27. האם מותר להתאפר לאחר הטיפול?

לא מומלץ למרוח איפור ישירות על פצעים פתוחים. לאחר סגירת העור ניתן בדרך כלל לחזור בהדרגה לאיפור בהתאם להנחיות שניתנו לאחר הטיפול.

28. האם אפשר לטפל גם בעפעף העליון?

במקרים מתאימים כן. הטיפול נקבע לפי מיקום הנגעים והקרבה לשפת העפעף ולמבנים עדינים נוספים.

29. האם ניתן להסיר עשרות סירינגומות?

כן, אך כאשר קיימים נגעים רבים מאוד ניתן לעיתים להעדיף טיפול מדורג במספר מפגשים.

30. האם ניתן להבטיח שהעור יהיה חלק לחלוטין?

לא.

ניתן להגיע לשיפור משמעותי ולעיתים לתוצאה מצוינת, אך לא נכון להבטיח עור חלק לחלוטין, אפס צלקות או אפס הישנות.

לסיכום

סירינגומות הן נגעים שפירים שמקורם במבנים של צינורות בלוטות הזיעה ומופיעים במיוחד באזור העפעפיים התחתונים. הן שכיחות יותר בנשים ולעיתים מתחילות כבר בגיל ההתבגרות או בבגרות הצעירה.

הן אינן מסוכנות, אינן מדבקות ואינן קשורות לחוסר ניקיון.

חשוב להבדיל ביניהן לבין מיליה, קסנטלזמה ונגעים אחרים באזור העיניים, משום שהטיפול שונה לחלוטין.

סירינגומה אינה מיליה ואין בתוכה חומר שניתן פשוט לנקז.

כאשר הנגעים מפריעים, ניתן לשקול טיפול באמצעות לייזר CO2 או באמצעות מחט חשמלית. שתי השיטות תוארו בספרות כבעלות יכולת להביא לשיפור משמעותי, אך אין כיום טיפול אחד שמבטיח הסרה מלאה וקבועה של כל הסירינגומות.

אחד העקרונות החשובים ביותר בטיפול הוא לא להיות אגרסיביים מדי.

הנגעים נמצאים בדרמיס, אך עור העפעפיים דק. ניסיון להסיר כל נגע לעומק במפגש אחד יכול להגדיל את הסיכון לצלקת ולשינויי פיגמנטציה.

לכן במקרים רבים הגישה הנכונה היא טיפול מדויק ומדורג: להפחית משמעותית את הסירינגומות תוך שמירה ככל האפשר על העור התקין, ולא להסיר רקמה עמוקה יותר מהנדרש.

לעיתים טיפול אחד מספיק ולעיתים יש צורך במספר מפגשים. גם לאחר תוצאה טובה קיימת אפשרות להישנות או להתפתחות סירינגומות חדשות בעתיד.

תיאום ציפיות הוא חלק חשוב מהטיפול: המטרה היא להגיע לשיפור משמעותי במרקם ובמראה של אזור העיניים תוך מזעור ככל האפשר של צלקות ושינויי גוון, ולא להבטיח תוצאה מוחלטת שאינה אפשרית בכל מטופל.