רוזציאה מוכרת לרוב המטופלים כמחלת עור המתבטאת באודם, הסמקה, נימים ופצעונים בפנים. אבל אצל חלק מהמטופלים המחלה אינה מוגבלת לעור בלבד ויכולה לערב גם את העיניים ואת שולי העפעפיים.
מצב זה נקרא Ocular Rosacea – רוזציאה עינית.
הרוזציאה העינית יכולה להתבטא ביובש, צריבה, תחושת חול בעיניים, אודם, דמעת, רגישות לאור, דלקת כרונית של שולי העפעפיים, תפקוד לקוי של בלוטות המייבומיאן ולעיתים כלזיונים או שעורות חוזרים.
בנוסף, קיים קשר משמעותי בין רוזציאה לבין Demodex – קרדיות מיקרוסקופיות היכולות לחיות בזקיקי הריסים ובבלוטות העפעפיים. מחקרים מצאו ששכיחות ועומס Demodex בעפעפיים גבוהים יותר בחלק מחולי הרוזציאה לעומת אנשים ללא המחלה.
המשמעות היא שלעיתים מטופל שסובל במשך שנים מ"עיניים יבשות", "בלפריטיס" או "שעורות שחוזרות" סובל למעשה משילוב של רוזציאה עינית, Meibomian Gland Dysfunction ולעיתים גם Demodex Blepharitis.
חשוב לזהות איזה מרכיב דומיננטי, משום שלא כל מטופל זקוק לאותו טיפול.
מהי רוזציאה עינית?
Ocular Rosacea היא ביטוי של רוזציאה באזור העיניים והעפעפיים.
היא יכולה לערב את שולי העפעפיים, בלוטות המייבומיאן, הלחמית, שכבת הדמעות ולעיתים גם את הקרנית.
הביטויים השכיחים כוללים Blepharitis ו־Meibomian Gland Dysfunction, כלומר דלקת כרונית בשולי העפעפיים והפרעה בייצור השכבה השומנית של הדמעות. במקרים מתקדמים יותר יכולה להיות גם מעורבות של הקרנית.
חשוב במיוחד לדעת שרוזציאה עינית אינה חייבת להופיע רק אצל אדם עם רוזציאה בולטת בפנים.
אצל חלק מהמטופלים התסמינים העיניים מופיעים לפני הסימנים העוריים או אפילו ללא רוזציאה עורית בולטת.
לכן מטופל עם עיניים יבשות, בלפריטיס כרונית או כלזיונים חוזרים יכול לסבול מרוזציאה עינית גם אם הלחיים אינן אדומות מאוד.
מהם התסמינים של רוזציאה עינית?
המטופלים מתארים לעיתים קרובות:
תחושת יובש.
צריבה.
עקצוץ.
תחושת חול או גוף זר.
אודם בעיניים.
אודם בשולי העפעפיים.
דמעת.
גרד.
רגישות לאור.
ראייה המשתנה במהלך היום.
אי־נוחות מול מסכים.
רגישות לעדשות מגע.
שעורות או כלזיונים חוזרים.
התסמינים אינם חייבים להופיע כולם יחד.
אצל מטופל אחד התלונה העיקרית יכולה להיות יובש, בעוד שאצל אחר מדובר דווקא בדלקת כרונית של שולי העפעפיים ובכלזיונים חוזרים.
Meibomian Glands הן בלוטות הממוקמות בתוך העפעפיים ומפרישות שומן הנקרא Meibum.
השומן הזה יוצר את השכבה החיצונית של הדמעות ומפחית את התאדותן.
כאשר הבלוטות נסתמות או שההפרשה שלהן הופכת סמיכה ולא תקינה, שכבת הדמעות הופכת פחות יציבה והעין מתייבשת מהר יותר.
זה נקרא Meibomian Gland Dysfunction, או MGD.
MGD הוא אחד המרכיבים החשובים ברוזציאה עינית. במחקרים על מטופלים עם רוזציאה תוארו שיפור בתפקוד בלוטות המייבומיאן ובתסמיני העיניים לאחר טיפול אנטי־דלקתי מתאים, למשל בדוקסיציקלין במקרים נבחרים.
למה רוזציאה גורמת לעיניים יבשות?
יובש ברוזציאה עינית אינו בהכרח נובע מחוסר מוחלט בייצור דמעות.
לעיתים הבעיה המרכזית היא שהדמעות מתאדות מהר מדי.
כאשר בלוטות המייבומיאן אינן מפרישות שכבה שומנית תקינה, הדמעות מתפרקות ומתאדות מהר יותר.
לכן מטופל יכול אפילו לדמוע ועדיין לסבול מעין יבשה.
הדמעות הרבות הן לעיתים תגובה רפלקסיבית לגירוי של משטח העין ולא סימן לכך שמערכת הדמעות תקינה.
Demodex הוא קרדית מיקרוסקופית.
שני המינים העיקריים בבני אדם הם Demodex folliculorum ו־Demodex brevis.
D. folliculorum נמצא בעיקר בזקיקי הריסים, בעוד D. brevis יכול להימצא עמוק יותר בתוך בלוטות החלב והעפעפיים.
כמות קטנה של Demodex יכולה להימצא גם אצל אנשים ללא מחלה. הבעיה מתפתחת כאשר קיימת התרבות משמעותית של הקרדיות והופעת דלקת כרונית בשולי העפעף.
מצב זה נקרא Demodex Blepharitis.
רוזציאה נחשבת אחד המצבים הקשורים בשכיחות גבוהה יותר של Demodex בעפעפיים.
מה הם Collarettes?
Collarettes הם אחד הסימנים החשובים ביותר של Demodex Blepharitis.
מדובר במשקעים גליליים או שעוותיים הנצמדים לבסיס הריסים.
לעיתים המטופל מתאר אותם כ"קשקשים על הריסים", "קרומים" או "לכלוך שלא יורד".
הם שונים מהקשקשת הרגילה של סבוראיק דרמטיטיס.
בספרות המקצועית Collarettes בבסיס הריסים נחשבים סימן אופייני מאוד ואף פתוגנומוני ל־Demodex Blepharitis.
היתרון הוא שלעיתים ניתן לחשוד בדמודקס כבר בבדיקת שולי העפעף, ללא צורך לשלוף ריסים ולספור קרדיות במיקרוסקופ בכל מטופל.
האם חייבים לראות את הדמודקס במיקרוסקופ?
לא תמיד.
ניתן להוציא מספר ריסים ולבדוק אותם במיקרוסקופ, אך בפועל האבחנה יכולה להתבסס במקרים רבים על התמונה הקלינית ועל Collarettes אופייניים.
קונצנזוס של מומחים בתחום מצא שבדיקת Slit Lamp היא שיטת האבחון השכיחה ושאין חובה לראות את הקרדית עצמה כדי להגיע לאבחנה כאשר קיימים סימנים אופייניים.
מה ההבדל בין דמודקס בעור הפנים לדמודקס בעפעפיים?
אותה משפחת קרדיות יכולה להיות מעורבת בשני האזורים, אבל הטיפול אינו זהה.
Demodex בפנים יכול להיות קשור לרוזציאה פפולופוסטולרית ול־Demodicosis של עור הפנים.
Demodex בעפעפיים נמצא בזקיקי הריסים ובבלוטות באזור העין ויכול לגרום ל־Blepharitis.
לכן טיפול בעור הפנים אינו בהכרח מספיק לטיפול בעפעפיים.
בנוסף, העין היא איבר רגיש מאוד ולכן אין להשתמש באופן חופשי בתכשירים המיועדים לעור בתוך העין או על שפת העפעף ללא התאמה רפואית.
Soolantra מכילה Ivermectin 1% ומאושרת לטיפול בנגעים הדלקתיים של רוזציאה בעור.
היא אינה טיפת עיניים ואינה מיועדת לשימוש תוך־עיני.
לכן אין להכניס Soolantra לתוך העיניים.
קיימים מחקרים קטנים שבהם נעשה שימוש Off-label בתכשירי ivermectin על שולי העפעפיים לטיפול ב־Demodex Blepharitis, ואף הודגם שיפור ב־Collarettes ובתסמינים, אך מדובר בשימוש שונה מהשימוש המאושר של Soolantra על עור הפנים.
אצל מטופל שיש לו גם רוזציאה בפנים וגם Demodex בעפעפיים, ניתן לעיתים לטפל בשני האזורים במקביל, אבל כל אזור דורש גישה המתאימה לו.
האם דמודקס יכול לגרום לכלזיון?
Demodex אינו הסיבה היחידה לכלזיון, אך הוא יכול להיות חלק מהתמונה אצל מטופלים הסובלים מבלפריטיס כרונית ו־MGD.
כלזיון נוצר כאשר בלוטת מייבומיאן נסתמת והתוכן השומני שלה מצטבר וגורם לתגובה דלקתית.
כאשר יש רוזציאה עינית, תפקוד לקוי של בלוטות המייבומיאן ודלקת כרונית בשולי העפעפיים, הסיכון לכלזיונים חוזרים יכול לעלות.
Demodex יכול לתרום לדלקת בשולי העפעף ולהפרעה בסביבה המקומית.
לכן מטופל עם כלזיון אחד אינו בהכרח סובל מדמודקס.
אבל מטופל עם כלזיונים חוזרים, גרד, Collarettes ובלפריטיס כרונית בהחלט מצדיק בדיקה מסודרת.
ומה לגבי שעורות חוזרות?
Hordeolum, או שעורה, היא תהליך דלקתי או זיהומי חריף יותר של בלוטה באזור העפעף.
גם כאן רוזציאה, Blepharitis ו־MGD יכולים ליצור סביבה שמעודדת אירועים חוזרים.
אם מטופל מגיע שוב ושוב עם "שעורה", חשוב לא רק לטפל בכל אירוע בנפרד אלא לבדוק את מצב שולי העפעפיים והבלוטות.
האם טיפול ברוזציאה בפנים משפר גם את העיניים?
לפעמים, אבל לא תמיד.
אם קיים תהליך דלקתי מערכתי של רוזציאה, טיפול מתאים יכול לעזור לשני המרכיבים.
לדוגמה, דוקסיציקלין עשוי להשפיע גם על הפפולות והפוסטולות בפנים וגם על MGD ודלקת העפעפיים.
לעומת זאת, Soolantra שנמרחת על הלחיים אינה מטפלת באופן ישיר בבלוטות המייבומיאן או בקרנית.
לכן מטופל יכול להגיע לשיפור מצוין ברוזציאה בפנים ולהמשיך לסבול מעיניים יבשות.
קומפרסים חמים – למה הם עוזרים?
אצל מטופלים עם MGD, ההפרשה בתוך בלוטות המייבומיאן יכולה להיות סמיכה.
חימום מבוקר של העפעפיים יכול לסייע לריכוך ההפרשה ולהקל על ניקוז הבלוטות.
לכן קומפרסים חמים הם חלק נפוץ מהטיפול הבסיסי ב־MGD ובבלפריטיס.
לא צריך להשתמש במים רותחים ולא להפעיל לחץ אגרסיבי על העין.
המטרה היא חימום נעים ומתמשך של העפעף, ולא יצירת כוויה.
לאחר החימום ניתן לעיתים לבצע עיסוי עדין של העפעפיים בהתאם להנחיית רופא העיניים.
ניקוי עפעפיים
Lid Hygiene יכול לעזור להפחית הצטברות של הפרשות, שומן וקרומים על שולי העפעף.
עם זאת, יש הבדל גדול בין ניקוי עדין לבין שפשוף אגרסיבי.
מטופלים עם רוזציאה עינית נוטים לעיתים להיות בעלי משטח עין רגיש ולכן חומרים חזקים מדי יכולים להחמיר צריבה ודרמטיטיס באזור העפעפיים.
כאשר קיימים Collarettes של Demodex, ניקוי מכני יכול להפחית חלק מהמשקעים, אבל הוא אינו בהכרח מספיק לבדו כדי לסלק את הקרדיות.
Tea Tree Oil ודמודקס
Tea Tree Oil שימש במשך שנים בטיפולים נגד Demodex.
קיימים מחקרים שבהם תכשירים המבוססים על Tea Tree Oil שיפרו עומס Demodex ותסמיני עיניים.
עם זאת, סקירת Cochrane מצאה שהראיות לגבי היעילות של ריכוזים שונים של Tea Tree Oil אינן מספיק ודאיות, והחומר עלול גם לגרום לגירוי בעיניים ובעור.
לכן לא הייתי ממליץ למטופל לקחת שמן עץ התה מרוכז מהבית ולמרוח אותו ליד העיניים.
האזור רגיש מדי לטיפול כזה ללא בקרה.
טיפול חדש וממוקד בדמודקס – Lotilaner
בשנים האחרונות חל שינוי משמעותי בטיפול ב־Demodex Blepharitis.
ב־2023 אישר ה־FDA את XDEMVY, Lotilaner ophthalmic solution 0.25%, כטיפול ייעודי ל־Demodex Blepharitis במבוגרים. זה היה הטיפול התרופתי הראשון שאושר בארה"ב ספציפית למחלה.
התרופה ניתנת כטיפות עיניים פעמיים ביום למשך שישה שבועות.
שני מחקרי Phase III מרכזיים, Saturn-1 ו־Saturn-2, כללו יחד 833 מטופלים.
לאחר כ־43 ימים, היעלמות מלאה של Collarettes הושגה בכ־44% לעומת 7% בקבוצת הביקורת ב־Saturn-1, ובכ־55% לעומת 12% ב־Saturn-2.
הכחדה מיקרוסקופית של הקרדיות נצפתה בכ־67% לעומת 17% ב־Saturn-1 ובכ־49% לעומת 14% ב־Saturn-2.
הנתונים האלה חשובים משום שלראשונה קיים טיפול עיני שנבדק במחקרים גדולים ומכוון ישירות לקרדית.
תופעת הלוואי השכיחה ביותר הייתה צריבה או עקצוץ בזמן הזלפת הטיפה, בכ־10% מהמטופלים.
האם XDEMVY מטפל גם ברוזציאה העינית?
צריך להפריד בין שני דברים.
XDEMVY מיועד ל־Demodex Blepharitis.
אם למטופל יש בנוסף רוזציאה עינית עם MGD, יובש או דלקת של משטח העין, ייתכן שעדיין יהיה צורך בטיפולים נוספים.
כלומר, חיסול הקרדיות אינו בהכרח פותר את כל מרכיבי הרוזציאה העינית.
מטופל יכול לסבול גם מדמודקס וגם מ־MGD, ולכן טיפול מוצלח בדמודקס יכול לשפר מאוד את מצב העפעפיים אך לא בהכרח לפתור לחלוטין את היובש.
דוקסיציקלין ברוזציאה עינית
Doxycycline משמש כבר שנים במקרים נבחרים של רוזציאה עינית ו־MGD.
היתרון שלו ברוזציאה אינו רק הפעילות האנטיביוטית.
לטטרציקלינים יש גם פעילות אנטי־דלקתית והשפעה על תפקוד בלוטות המייבומיאן.
מחקרים הראו שיפור בתסמינים, בתפקוד בלוטות המייבומיאן ובמדדים של משטח העין לאחר טיפול בדוקסיציקלין במטופלים עם רוזציאה עינית.
עם זאת, בסיס הראיות אינו מושלם. סקירה שיטתית של אנטיביוטיקה פומית ב־Blepharitis מצאה שמספר המחקרים האקראיים מוגבל ושאיכות הראיות נמוכה יחסית.
לכן דוקסיציקלין אינו טיפול שחייבים לתת לכל מטופל עם עיניים יבשות.
הוא מתאים בעיקר כאשר קיים מרכיב דלקתי משמעותי, MGD או רוזציאה עינית ברורה.
איזה מינון של דוקסיציקלין נותנים?
אין משטר אחד שמתאים לכל מטופל.
בספרות נבדקו מינונים שונים, כולל מינון נמוך של 40 מ"ג בשחרור מותאם וכן מינונים גבוהים יותר.
מחקר שבדק Doxycycline 40 mg once daily במשך מספר חודשים בחולי רוזציאה עינית מצא שיפור משמעותי בתסמינים ובסימנים.
בחירת המינון תלויה בחומרת המחלה, גיל המטופל, תופעות לוואי, תרופות נוספות ושיקולים רפואיים.
האם אנטיביוטיקה מקומית לעיניים עוזרת?
לעיתים.
אם קיימת Blepharitis חיידקית משנית, זיהום או מצב אחר המצדיק טיפול אנטיביוטי, רופא עיניים יכול להמליץ על טיפול מתאים.
אבל רוזציאה עינית ודמודקס אינם פשוט "זיהום חיידקי".
לכן שימוש כרוני בטיפות אנטיביוטיות ללא אבחנה אינו פתרון טוב.
טיפות סטרואידים – האם הן עוזרות?
סטרואידים עיניים יכולים להיות יעילים מאוד להפחתת דלקת במצבים מסוימים, אבל הם דורשים פיקוח של רופא עיניים.
שימוש לא מבוקר או ממושך יכול להיות קשור לעלייה בלחץ תוך־עיני, קטרקט וסיבוכים נוספים.
לכן אין להשתמש בטיפות סטרואידליות לעיניים כטיפול עצמאי קבוע ברוזציאה עינית.
במקרים משמעותיים רופא עיניים יכול להשתמש בהן לזמן מוגבל כחלק מתוכנית טיפול.
מה לגבי Cyclosporine?
במטופלים עם Dry Eye דלקתי משמעותי ניתן לעיתים לשקול טיפול בטיפות Cyclosporine.
מחקר שהשווה Cyclosporine מקומי לדוקסיציקלין פומי במטופלים עם רוזציאה עינית הראה שיפור בשתי הקבוצות, ובחלק מהמדדים נמצא יתרון ל־Cyclosporine.
זהו שוב מצב שבו יש חשיבות להערכת רופא עיניים, משום שהטיפול צריך להיות מותאם למשטח העין ולא רק לעור.
האם טיפול בדמודקס בפנים מספיק לדמודקס בעפעפיים?
לא בהכרח.
אם מטופל מורח Soolantra על הלחיים והאף ומשיג שיפור יפה ברוזציאה, אך עדיין קיימים Collarettes, גרד בעפעפיים ו־Blepharitis, צריך לטפל גם באזור העפעפיים.
העפעף הוא יחידה אנטומית נפרדת ויש בו זקיקי ריסים ובלוטות שאינן מטופלות בהכרח באמצעות קרם שנמרח על הפנים.
האם צריך להחליף מצעים ומגבות?
אין צורך להפוך את הטיפול ב־Demodex Blepharitis לפרויקט חיטוי של הבית.
Demodex חי בזקיקים ובבלוטות של האדם.
היגיינה בסיסית חשובה, וכדאי לא לשתף מוצרי עיניים ואיפור, אך אין בדרך כלל צורך לזרוק מצעים, מגבות או כריות.
ומה לגבי מסקרה ואיפור עיניים?
בזמן Blepharitis פעילה, במיוחד כאשר קיימים Collarettes משמעותיים, לעיתים נכון להפחית שימוש באיפור באזור העפעפיים.
איפור יכול גם להקשות על ניקוי בסיס הריסים.
כדאי לא לשתף מסקרה, אייליינר או מוצרי עיניים.
אם קיימת דלקת משמעותית וחוזרת, לעיתים מומלץ להחליף מוצרי איפור ישנים באזור העיניים כחלק משיפור ההיגיינה.
האם עדשות מגע מחמירות רוזציאה עינית?
אצל חלק מהמטופלים כן.
כאשר משטח העין יבש ולא יציב, עדשות מגע יכולות להפוך פחות נסבלות.
אם קיימת התלקחות משמעותית של Blepharitis או דלקת של משטח העין, לעיתים עדיף להפחית זמנית את השימוש בעדשות עד להשגת שליטה.
מתי חייבים רופא עיניים?
רוב הרוזציאה העינית אינה מצב מסוכן, אבל קיימים מצבים שבהם אסור להסתפק בטיפול בעפעפיים בלבד.
יש לפנות לבדיקת רופא עיניים אם מופיעים:
כאב עיני משמעותי.
ירידה בראייה.
רגישות חזקה לאור.
אודם עיני משמעותי ומתמשך.
תחושה של פגיעה בקרנית.
ראייה מטושטשת שאינה משתפרת במצמוץ.
פצע או כיב בקרנית.
או החמרה מהירה.
רוזציאה עינית משמעותית יכולה במקרים נדירים לגרום ל־Keratitis, כלי דם בקרנית, הצטלקות ולעיתים סיבוכים חמורים יותר, ולכן תסמינים שמכוונים למעורבות הקרנית מצדיקים בדיקת עיניים.
שאלות ותשובות על רוזציאה עינית ודמודקס בעפעפיים
1. מהי רוזציאה עינית?
רוזציאה עינית היא מעורבות של העיניים ושולי העפעפיים כחלק ממחלת הרוזציאה.
2. האם חייבת להיות רוזציאה בפנים כדי שתהיה רוזציאה עינית?
לא. תסמיני העיניים יכולים להופיע גם ללא ביטוי עור בולט.
3. האם רוזציאה עינית גורמת ליובש?
כן. MGD וחוסר יציבות של שכבת הדמעות הם מרכיבים שכיחים.
4. איך מרגיש יובש של רוזציאה עינית?
לעיתים כצריבה, חול בעיניים, עקצוץ, עייפות עיניים או ראייה שמתבהרת לאחר מצמוץ.
5. האם רוזציאה יכולה לגרום לעיניים אדומות?
כן.
6. האם היא יכולה לגרום לדמעת?
כן. עין יבשה יכולה דווקא לגרום לדמעת רפלקסיבית.
7. האם רוזציאה גורמת לבלפריטיס?
Blepharitis היא אחד הביטויים השכיחים של רוזציאה עינית.
8. מהו MGD?
תפקוד לקוי של בלוטות המייבומיאן, האחראיות לשכבה השומנית של הדמעות.
9. האם MGD יכול לגרום ליובש גם אם יש מספיק דמעות?
כן. הדמעות פשוט מתאדות מהר מדי.
10. מהו דמודקס בעפעפיים?
קרדיות Demodex שחיות בזקיקי הריסים ובבלוטות סביב העפעפיים.
11. האם לכולם יש דמודקס?
Demodex יכול להימצא בכמות קטנה גם ללא מחלה. הבעיה היא כאשר הוא מתרבה ונוצר Demodex Blepharitis.
12. האם דמודקס קשור לרוזציאה?
כן. מחקרים מצאו קשר בין רוזציאה לבין שכיחות ועומס גבוהים יותר של Demodex בעפעפיים.
13. איך יודעים שיש דמודקס בעפעפיים?
אחד הסימנים האופייניים ביותר הוא Collarettes בבסיס הריסים.
14. מה הם Collarettes?
משקעים גליליים או שעוותיים המקיפים את בסיס הריס.
15. חייבים להוציא ריסים ולבדוק במיקרוסקופ?
לא תמיד. במקרים אופייניים ניתן לאבחן לפי בדיקת העפעף וה־Collarettes.
16. האם דמודקס גורם לגרד?
כן. גרד בשולי העפעפיים הוא תסמין שכיח.
17. האם דמודקס יכול לגרום ליובש?
הוא יכול לתרום לדלקת של שולי העפעפיים ולחוסר יציבות של משטח העין.
18. האם דמודקס גורם לכלזיונים?
הוא יכול להיות אחד הגורמים התורמים אצל מטופלים עם Blepharitis ו־MGD חוזרים, אך אינו הסיבה היחידה.
19. כלזיון חוזר אומר שיש דמודקס?
לא. צריך לחפש גם MGD, רוזציאה וסיבות נוספות.
20. האם שעורות חוזרות קשורות לרוזציאה?
כן, בעיקר כאשר קיימים Blepharitis ו־MGD.
21. האם Soolantra יכולה לטפל בדמודקס בעפעפיים?
Soolantra מיועדת לעור הפנים ואינה מיועדת להזלפה לעין. קיימים שימושים Off-label באיברמקטין באזור העפעפיים, אך הם צריכים להתבצע במסגרת רפואית.
22. האם אפשר להכניס Soolantra לעיניים?
לא.
23. מהו XDEMVY?
טיפות עיניים Lotilaner 0.25% שאושרו על ידי ה־FDA לטיפול ב־Demodex Blepharitis.
24. כמה זמן מטפלים ב־XDEMVY?
פעמיים ביום למשך שישה שבועות לפי ההתווייה המאושרת בארה"ב.
25. האם XDEMVY באמת הורג את הדמודקס?
כן. במחקרי Phase III שיעור הכחדת הקרדיות היה גבוה משמעותית לעומת vehicle.
26. האם הוא מעלים Collarettes?
אצל חלק משמעותי מהמטופלים. במחקרי Saturn היעלמות מלאה של Collarettes הייתה גבוהה משמעותית לעומת קבוצת הביקורת.
27. האם יש לו תופעות לוואי?
התופעה השכיחה ביותר במחקרים הייתה צריבה או עקצוץ בזמן ההזלפה, בכ־10% מהמטופלים.
28. האם Tea Tree Oil עוזר?
יש מחקרים המראים שיפור, אך איכות הראיות אינה אחידה והחומר יכול לגרום לגירוי.
29. אפשר לשים שמן עץ התה טהור על העפעפיים?
לא מומלץ. החומר עלול לגרות את העין והעור.
30. האם קומפרסים חמים עוזרים?
כן, בעיקר כאשר קיימת MGD והפרשות סמיכות מבלוטות המייבומיאן.
31. האם צריך לעשות קומפרסים לכל החיים?
לא בהכרח. התדירות מותאמת לחומרת ה־MGD ולהישנויות.
32. האם דוקסיציקלין עוזר לרוזציאה עינית?
כן במקרים נבחרים. מחקרים מצאו שיפור בתסמינים ובתפקוד בלוטות המייבומיאן.
33. האם דוקסיציקלין ניתן בגלל שיש זיהום?
לא בהכרח. ברוזציאה משתמשים בו גם בשל הפעילות האנטי־דלקתית שלו.
34. כמה זמן לוקחים דוקסיציקלין?
משך הטיפול והמינון משתנים בהתאם לחומרת המחלה ולתגובה.
35. האם טיפול ברוזציאה בפנים יפתור את העיניים?
לפעמים חלקית, אך לא תמיד. העיניים והעפעפיים יכולים לדרוש טיפול נוסף.
36. האם דמודקס בפנים אומר שיש גם דמודקס בעיניים?
לא בהכרח, אבל הקשר מספיק משמעותי כדי לשקול בדיקת עפעפיים כאשר יש תסמיני עיניים.
37. האם צריך רופא עור או רופא עיניים?
לעיתים שניהם.
רופא עור מטפל ברוזציאה וב־Demodicosis של הפנים, ורופא עיניים מעריך את משטח העין, בלוטות המייבומיאן, הלחמית והקרנית.
38. מתי צריך רופא עיניים בדחיפות?
כאשר יש כאב משמעותי, ירידה בראייה, פוטופוביה, אודם משמעותי או חשד למעורבות הקרנית.
39. האם רוזציאה עינית יכולה לפגוע בקרנית?
כן, במקרים משמעותיים היא יכולה לגרום ל־Keratitis, כלי דם בקרנית והצטלקות.
40. האם רוזציאה עינית עוברת לצמיתות?
רוזציאה היא מחלה כרונית עם תקופות של רגיעה והתלקחות. ניתן להגיע לשליטה טובה מאוד, אך קיימת נטייה לחזרה.
לסיכום
רוזציאה עינית היא ביטוי חשוב ולעיתים לא מאובחן של רוזציאה.
היא יכולה לגרום ליובש, צריבה, תחושת גוף זר, אודם, Blepharitis, Meibomian Gland Dysfunction, שעורות וכלזיונים חוזרים.
אצל חלק מהמטופלים קיים במקביל גם Demodex Blepharitis.
הסימן האופייני ביותר לדמודקס בעפעפיים הוא Collarettes בבסיס הריסים, ובמקרים רבים ניתן לזהות אותו כבר בבדיקת שולי העפעפיים.
הטיפול צריך להיות מותאם למרכיב הדומיננטי.
כאשר הבעיה העיקרית היא MGD, קומפרסים חמים, היגיינת עפעפיים וטיפול אנטי־דלקתי יכולים להיות חשובים.
כאשר קיימת רוזציאה עינית משמעותית, Doxycycline יכול לעזור במקרים נבחרים, במיוחד כאשר קיימים Blepharitis ו־Meibomian Gland Dysfunction.
כאשר קיימת Demodex Blepharitis ברורה, יש כיום גם טיפול עיני ממוקד. Lotilaner 0.25% אושר על ידי ה־FDA ב־2023 לטיפול ב־Demodex Blepharitis, ובשני מחקרי Phase III גדולים הראה ירידה משמעותית ב־Collarettes ובמספר הקרדיות לעומת קבוצת הביקורת.
לעומת זאת, Soolantra מיועדת לעור הפנים ואינה טיפת עיניים, ולכן אין להחדיר אותה לעיניים.
הנקודה החשובה ביותר היא להבין שלא כל "עין יבשה" היא אותו מצב.
כאשר מטופל סובל במשך זמן רב מיובש, גרד, Blepharitis, Collarettes או כלזיונים חוזרים, צריך לבדוק האם ברקע נמצאים רוזציאה, הפרעה בבלוטות המייבומיאן, Demodex – או שילוב של כמה מהם.
כאשר מזהים את המרכיב הנכון, ניתן להתאים טיפול הרבה יותר מדויק ולהגיע לשליטה טובה יותר הן בעור הפנים והן בעיניים.
