טיפול בהידרדניטיס סופורטיבה (HS): כל אפשרויות הטיפול המתקדמות

הטיפול בהידרדניטיס סופרטיבה נבחר לפי הפעילות הדלקתית, סוג הנגעים, המנהרות והצלקות, הכאב וההשפעה על החיים. אין טיפול אחד שמתאים לכל מטופל, ולעיתים התוצאה הטובה ביותר דורשת שילוב של כמה אפשרויות.

מטרת הטיפול אינה רק לסגור מורסה קיימת. חשוב להפחית נגעים חדשים, להקל על כאב והפרשות, לטפל במבנים מתמשכים ולשפר את התפקוד. למידע בסיסי על המחלה: "המדריך להידרדניטיס סופרטיבה".

מה חשוב לפני בחירת טיפול?

הבדיקה כוללת הערכה של האזורים המעורבים, מספר הנגעים הפעילים והיקף הנזק המבני. כדאי לתאר אילו טיפולים כבר נוסו, לכמה זמן, האם עזרו והאם הופיעו תופעות לוואי.

תרופות קבועות, מחלות נלוות, תכנון הריון והעדפות המטופל יכולים להשפיע על הבחירה. טיפול שמתאים לנודולים דלקתיים אינו בהכרח מספיק למנהרות כרוניות, והיעלמות כאב אינה מוכיחה שכל המחלה נעלמה.

טיפול מקומי

במחלה קלה או מקומית ניתן לשקול תכשיר מקומי מתאים, כגון קלינדמיצין במקרים נבחרים. הבחירה תלויה בסוג הנגעים, וחשוב להשתמש בטיפול לפי ההוראות ולבדוק את התגובה.

טיפול מקומי אינו צפוי לפתור לבדו מחלה נרחבת או רשת מנהרות. גם תכשיר שנמרח על העור עלול לגרום לגירוי, ויש להתייחס להתאמה לאזור ולמשך השימוש.

אנטיביוטיקה דרך הפה

אנטיביוטיקה משמשת בחלק מטיפולי HS גם בשל השפעתה על הדלקת, ולא רק בגלל זיהום חיידקי. אפשרויות כוללות תרופות ממשפחת הטטרציקלינים, ולעיתים שילובים אחרים, בהתאם למצב.

בחירת התרופה ומשך הטיפול דורשים התייחסות לתופעות לוואי, אינטראקציות ולסיכון לעמידות. אין להתחיל שוב ושוב אנטיביוטיקה בלי לבדוק אם היא מועילה ואם נדרשת תוכנית אחרת.

זיהום משני הוא מצב נוסף שעשוי להצריך טיפול. אם יש חום, אודם שמתפשט או הרגשה כללית רעה, חשוב להיבדק ולא להניח שהכול נובע מהדלקת הכרונית.

טיפול הורמונלי

אצל מטופלות מסוימות אפשר לשקול טיפול הורמונלי, למשל כאשר ההתלקחויות קשורות למחזור או כאשר יש מאפיינים הורמונליים נוספים. אפשרויות מסוימות כוללות גלולות מתאימות או ספירונולקטון, לפי הערכת הרופא.

זה אינו טיפול אוניברסלי. יש לבדוק התאמה אישית, מחלות רקע, תרופות נוספות ותכנון הריון. אין להשתמש בתרופה שניתנה למטופלת אחרת רק משום שהתסמינים נראים דומים.

טיפולים ביולוגיים

במחלה בינונית עד קשה עשוי להיות צורך בטיפול ביולוגי שמכוון למסלולים מסוימים של הדלקת. בין התרופות המתוארות בהנחיות האירופיות המעודכנות נמצאות אדלימומאב, סקוקינומאב ובימקיזומאב.

התרופות אינן זהות זו לזו. ההתאמה תלויה במצב המחלה, במחלות נלוות, בטיפולים קודמים ובסיכונים האישיים. אזכור תרופה בהנחיות בינלאומיות אינו אומר שהיא זמינה בישראל באותם תנאים או ממומנת לכל מטופל; יש לבדוק זאת בזמן בחירת הטיפול.

לפני התחלת טיפול נדרשת הערכה ובדיקות בהתאם לתרופה. במעקב בודקים יעילות, תופעות לוואי וסימנים לזיהום. אין להבטיח שכל מטופל יגיב באותה מידה או שהטיפול ירפא את המחלה לצמיתות.

טיפול בנודול כואב

במקרים נבחרים ניתן לשקול הזרקה מקומית של סטרואיד לנגע דלקתי מתאים. היא יכולה להפחית דלקת וכאב, אך אינה מסירה מנהרה ואינה מחליפה תוכנית טיפול למחלה כולה.

אם עולה חשד לזיהום, יש להעריך אותו לפני בחירת פעולה. כאב חריג, חום או החמרה מהירה אינם סיבה לבצע טיפול נקודתי בלי בדיקה.

ניקוז מורסה

ניקוז יכול להקל על מורסה כואבת במצב מתאים. עם זאת, הוא אינו מסיר בהכרח את הגורם להישנות, וב-HS נגעים עלולים לחזור לאחר ניקוז.

מורסה שחוזרת באותו מקום מצריכה בחינה של מנהרה או נגע מתמשך. המטרה היא להימנע ממעגל של ניקוזים חוזרים בלי תוכנית להפחתת פעילות המחלה.

Deroofing וכריתה

Deroofing היא פעולה שבה פותחים את הגג של מנהרה או של נגע מתמשך במקרים מתאימים. אפשרות אחרת היא כריתה ממוקדת, ולעיתים נדרשת כריתה נרחבת יותר.

בחירת הפעולה תלויה באזור, במבנה הנגעים, בפעילות הדלקתית וביכולת לטפל בפצע לאחר מכן. אפשר לשלב תרופות להפחתת הדלקת עם פעולה שמכוונת לנזק מבני שנותר.

לפני פעולה חשוב לדון בתקופת ההחלמה, בחבישות, בצלקת ובסיכון להישנות. אין להציג כריתה כהבטחה לריפוי מלא של HS בכל הגוף.

לייזר להסרת שיער לעומת לייזר כירורגי

הפחתת שיער בלייזר מכוונת לזקיקי השיער ועשויה לסייע למטופלים מתאימים. זהו טיפול שונה מפעולה כירורגית בלייזר בנגע או במנהרה.

לייזר פחמן דו־חמצני (CO2) יכול לשמש לפעולות בנגעים מתאימים. ההתאמה תלויה בהיקף הנגע, באזור ובמצב הדלקת, ולא רק בשם המחלה. יש לדון גם בטיפול בפצע ובהחלמה לאחר הפעולה.

לא כל מכשיר לייזר מתאים לכל סוג נגע, ואין פרוטוקול אחד שמתאים לכולם. לייזר אינו תחליף אוטומטי לטיפול תרופתי, ואין להבטיח שהוא ימנע כל הישנות.

טיפול בכאב, בהפרשות ובפצעים

כאב, ריח והפרשות הם חלק מרכזי מהמחלה. התאמת טיפול בכאב וחבישה יכולה לשפר את היום־יום גם בזמן שהטיפול בדלקת עדיין מתחיל להשפיע.

סוג החבישה ותדירות ההחלפה תלויים בכמות ההפרשה, במיקום ובמצב העור שסביב הנגע. טיפול שמגרה את העור או פוצע אותו אינו בהכרח מועיל גם אם הוא נתפס כ"מחטא".

לצד התרופות והפעולות חשוב להפחית חיכוך, להימנע מלחיצה על נגעים ולהתאים תכשירים. להרחבה: "הקלה והתמודדות ביום־יום עם הידרדניטיס".

איך יודעים שהטיפול עוזר?

במעקב בודקים נגעים חדשים, כאב, הפרשות ותפקוד. לפעמים הדלקת משתפרת אך נשארות מנהרות וצלקות שדורשות טיפול אחר. מנגד, מעט נגעים יכולים עדיין לגרום לכאב משמעותי.

אם אין שיפור מספק, צריך לבדוק מחדש את התוכנית, את ההתמדה בטיפול ואת האפשרות לשלב טיפול נוסף. אין להפסיק תרופה או לשנות מינון לבד, במיוחד כאשר מדובר בטיפול סיסטמי.

האם אפשר להגיע להפוגה?

כן, חלק מהמטופלים מגיעים לשליטה טובה ולתקופות של רגיעה. HS היא מחלה כרונית, ולכן אין להבטיח שהנטייה למחלה נעלמה או שלא יופיעו נגעים נוספים.

הטיפול והמעקב מותאמים לתגובה לאורך הזמן. מטרת התוכנית היא שיפור בריאות העור ואיכות החיים, תוך דיון ברור בתועלת ובסיכונים.

בטלפון 052-459-0032 | באימייל Dreldar9911@gmail.com | בהשארת פרטים כאן

ד"ר אורן אלדר, רופא עור מומחה
עודכן: 10.10.2026
מקורות: ההנחיות האירופיות S2k לטיפול בהידרדניטיס, 2025; האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה, מידע למטופלים, 2026; DermNet, הידרדניטיס סופרטיבה.

מאמרים נוספים באותה קטגוריה

רדיאס למחשוף – טיפול ביוסטימולטורי בקמטי אזור החזהנפיחות מתחת לעיניים: גורמים, מניעה ואפשרויות טיפולצלליות מתחת לעיניים: למה הן מופיעות ומה אפשר לעשותפריחה תרופתית: איך מזהים, מה עושים מיד ומתי זה דחוף