אחד האתגרים המרכזיים בטיפול בהידרדניטיס סופורטיבה הוא שאין טיפול יחיד המתאים לכל המטופלים. המחלה מתבטאת בדרגות חומרה שונות, באזורים שונים בגוף ובקצב התקדמות משתנה, ולכן הטיפול חייב להיות מותאם באופן אישי.

מטרות הטיפול הן להפחית את מספר ההתלקחויות, להקל על הכאב, למנוע היווצרות מנהרות וצלקות, לשפר את איכות החיים ולהאט את התקדמות המחלה.

ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לשלוט במחלה ולמנוע נזק בלתי הפיך לעור.

התאמת הטיפול לפי חומרת המחלה

בשלבים המוקדמים ניתן לעיתים להסתפק בטיפול מקומי ובשינוי אורח החיים.

כאשר המחלה בינונית או קשה, נדרש בדרך כלל שילוב של מספר טיפולים, הכולל תרופות סיסטמיות, טיפולים ביולוגיים ולעיתים גם ניתוח.

לכן חשוב להיות במעקב מסודר אצל רופא עור המכיר היטב את המחלה.

טיפול מקומי

במחלה קלה או בהתלקחות מקומית ניתן להשתמש בטיפולים מקומיים.

המטרה היא להפחית את העומס החיידקי על פני העור, להפחית דלקת ולמנוע זיהומים משניים.

אפשרויות הטיפול כוללות:

קלינדמיצין מקומי.

בנזואיל פרוקסיד.

שטיפות אנטיספטיות.

חומרי חיטוי עדינים לעור.

חבישות סופגות כאשר קיימות הפרשות.

חשוב להבין שטיפול מקומי בלבד אינו מספיק ברוב המקרים של מחלה בינונית או קשה.

אנטיביוטיקה

אנטיביוטיקה מהווה אבן יסוד בטיפול בשלבים רבים של המחלה.

למרות שמדובר במחלה דלקתית ולא בזיהום חיידקי קלאסי, לאנטיביוטיקות מסוימות יש גם השפעה אנטי-דלקתית משמעותית.

בין התרופות הנפוצות:

דוקסיציקלין.

לימציקלין.

מינוציקלין.

 

במקרים קשים יותר ניתן לשלב:

קלינדמיצין עם ריפמפין למשך מספר שבועות.

במקרים מסוימים ייעשה שימוש באנטיביוטיקות נוספות בהתאם למצב הקליני.

משך הטיפול נקבע באופן אישי בהתאם לחומרת המחלה ולתגובה לטיפול.

טיפול בזמן התלקחות חריפה

כאשר מופיע אבצס כואב במיוחד, הטיפול משתנה בהתאם לממצאים.

לעיתים ניתן להסתפק בטיפול אנטיביוטי.

במקרים אחרים יש צורך בניקוז.

כאשר מדובר בהתלקחויות חוזרות באותו מקום, חשוב להבין שהבעיה אינה האבצס עצמו אלא המחלה הבסיסית, ולכן יש להתאים טיפול ארוך טווח.

הזרקות סטרואידים לנגעים

במקרים מסוימים ניתן להזריק סטרואידים ישירות לנגע הדלקתי.

הזרקה כזו עשויה להפחית במהירות:

כאבים.

נפיחות.

אודם.

רגישות.

עם זאת, מדובר בטיפול מקומי שאינו משנה את מהלך המחלה.

טיפול הורמונלי

אצל חלק מהנשים קיימת השפעה הורמונלית ברורה על המחלה.

התלקחויות עשויות להופיע לפני הווסת או לאחר שינויים הורמונליים.

במקרים מתאימים ניתן לשקול:

גלולות למניעת היריון.

ספירונולקטון.

טיפולים הורמונליים נוספים בהתאם להמלצת הרופא.

טיפולים ביולוגיים

בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בטיפול בהידרדניטיס סופורטיבה בזכות תרופות ביולוגיות.

תרופות אלו פועלות על מערכת החיסון ומדכאות באופן ממוקד את התהליך הדלקתי.

הן מיועדות בעיקר למטופלים עם מחלה בינונית עד קשה שאינה מגיבה לטיפולים המקובלים.

בין התרופות הקיימות:

Adalimumab (Humira).

Secukinumab (Cosentyx).

במקרים מסוימים נעשה שימוש גם בתרופות ביולוגיות נוספות בהתאם למצב הקליני ולהמלצות המעודכנות.

לפני התחלת טיפול ביולוגי יש לבצע בדיקות דם ובדיקות סקר לזיהומים כגון שחפת והפטיטיס.

במהלך הטיפול יש צורך במעקב רפואי מסודר.

אצל מטופלים רבים טיפול ביולוגי מפחית משמעותית את מספר ההתלקחויות ומשפר את איכות החיים.

טיפולים חדשים הנמצאים בפיתוח

תחום הטיפול ב-HS נמצא בהתפתחות מהירה.

בשנים האחרונות מתבצעים מחקרים רבים הבוחנים תרופות ביולוגיות חדשות הפועלות על מסלולים דלקתיים שונים.

המטרה היא להשיג שליטה טובה יותר במחלה תוך הפחתת תופעות הלוואי.

טיפול בכאב

הכאב בהידרדניטיס סופורטיבה עלול להיות משמעותי ביותר.

לעיתים מדובר בכאב חד בזמן התלקחות.

במקרים אחרים מדובר בכאב כרוני.

הטיפול כולל:

משככי כאבים.

טיפול בדלקת.

חבישות מתאימות.

טיפול במנהרות.

שליטה במחלה עצמה.

כאשר המחלה מאוזנת היטב, גם הכאב פוחת באופן משמעותי.

טיפול בלייזר

ללייזר יש מספר תפקידים בטיפול ב-HS.

הסרת שיער בלייזר

מאחר שמקור המחלה הוא בזקיק השערה, הפחתת כמות הזקיקים באמצעות לייזר עשויה להפחית את תדירות ההתלקחויות אצל מטופלים מתאימים.

הטיפול יעיל במיוחד בשלבים מוקדמים של המחלה.

נדרשת סדרת טיפולים להשגת תוצאה מיטבית.

לייזר CO₂

במטופלים עם מנהרות כרוניות ניתן להשתמש בלייזר CO₂ לצורך פתיחת המנהרות והסרת הרקמה הדלקתית.

בחלק מהמקרים מדובר בחלופה טובה לניתוח קונבנציונלי.

מתי יש צורך בניתוח?

כאשר קיימות מנהרות כרוניות, צלקות נרחבות או מחלה שאינה מגיבה לטיפול תרופתי, לעיתים אין מנוס מהתערבות כירורגית.

הטיפול הניתוחי אינו מיועד לכל מטופל, אך במקרים המתאימים הוא עשוי לשפר משמעותית את איכות החיים.

סוגי הניתוחים

Deroofing

הליך שבו מסירים את גג המנהרה ומשאירים את הקרקעית להחלמה טבעית.

זהו אחד הטיפולים השמרניים היעילים ביותר במנהרות בודדות.

כריתה מקומית

מתאימה כאשר המחלה מוגבלת לאזור קטן.

כריתה רחבה

במחלה מתקדמת ייתכן צורך בכריתה של כל הרקמה המעורבת.

לעיתים נדרש גם שחזור באמצעות מתלה או השתלת עור.

האם המחלה יכולה לחזור לאחר ניתוח?

כן.

כאשר מבוצעת כריתה מלאה של הרקמה החולה, הסיכון לחזרת המחלה באותו אזור נמוך יחסית.

עם זאת, המחלה עלולה להופיע באזורים אחרים בגוף.

לכן גם לאחר ניתוח חשוב להמשיך במעקב ובטיפול לפי הצורך.

האם ניקוז אבצס פותר את המחלה?

לא.

ניקוז מטפל באבצס הנוכחי בלבד.

הוא אינו מטפל במנגנון המחלה ולכן אינו מונע התלקחויות עתידיות.

זו אחת הסיבות לכך שמטופלים רבים עוברים ניקוזים חוזרים במשך שנים לפני שמאובחנת הידרדניטיס סופורטיבה.

האם ניתן להגיע להפוגה?

כן.

למרות שאין כיום טיפול המרפא לחלוטין את HS, מטופלים רבים מגיעים לתקופות ממושכות של רגיעה באמצעות טיפול מתאים.

שילוב נכון של שינוי אורח חיים, טיפול תרופתי ומעקב קבוע מאפשר להפחית משמעותית את מספר ההתלקחויות, למנוע יצירת צלקות חדשות ולשפר באופן משמעותי את איכות החיים.

בחלק הבא נעסוק במניעת התלקחויות, תזונה, עישון, פעילות גופנית, שאלות נפוצות והמלצות שיעזרו לחיות טוב יותר עם הידרדניטיס סופורטיבה.