סבוראיק קרטוזיס, Seborrheic Keratosis, הוא אחד מנגעי העור השפירים השכיחים ביותר במבוגרים. הנגע יכול להיות קטן מאוד או להגיע למספר סנטימטרים, שטוח או בולט, חלק יחסית או מחוספס מאוד, ובהיר, חום, שחור, אפור או בגוון העור.

המראה הקלאסי הוא של נגע שנראה כאילו "הודבק" או "הונח" על פני העור – Stuck-on appearance. מבחינה פתולוגית מדובר בשגשוג שפיר של קרטינוציטים באפידרמיס ולא בשומה מלנוציטרית.

סבוראיק קרטוזיס אינו נגע טרום־סרטני וברוב המקרים אין שום צורך רפואי להסיר אותו. עם זאת, קיימת נקודה חשובה מאוד: חלק מהסבוראיק קרטוזיס יכולים להיראות דומים מאוד לשומה, לקרטוזיס אקטינית, ל־Basal Cell Carcinoma, ל־Squamous Cell Carcinoma ואפילו למלנומה. לכן קודם מאבחנים – ורק לאחר מכן מחליטים אם וכיצד להסיר.

מה זה בעצם סבוראיק קרטוזיס?

מדובר בגידול שפיר של האפידרמיס.

למרות המילה Keratosis, הוא אינו זהה ל־Actinic Keratosis.

Actinic Keratosis קשורה לנזק מצטבר מקרינת UV ונחשבת נגע בעל פוטנציאל להתפתח ל־Squamous Cell Carcinoma.

Seborrheic Keratosis, לעומת זאת, היא נגע שפיר ואינה נחשבת נגע טרום־סרטני.

גם השם "Seborrheic" עלול לבלבל. אין מדובר ב־Seborrheic Dermatitis, ואין מדובר בקשקשת או במחלה של בלוטות החלב.

אלה מצבים שונים לחלוטין.

איך נראה סבוראיק קרטוזיס?

המראה מגוון מאוד.

נגע צעיר יכול להתחיל ככתם חום שטוח ועדין.

בהמשך הוא יכול להתעבות ולקבל משטח מחוספס, שעוותי או ורוקוזי.

המאפיינים הקלאסיים הם:

גבול יחסית ברור.

מראה שעוותי או מחוספס.

תחושה שהנגע יושב "על" העור.

צבע שיכול לנוע מבז' ועד חום כהה ושחור.

לעיתים חריצים ובליטות המזכירים פני מוח.

לעיתים נקודות לבנות קטנות בתוך הנגע.

לעיתים פתחים דמויי קומדונים.

DermNet מתאר את הנגע הקלאסי כ־well-demarcated warty plaque בעל מראה "stuck-on".

איפה מופיעים הנגעים?

הם שכיחים מאוד על:

הגב.

החזה.

הבטן.

הצוואר.

הפנים.

הקרקפת.

הגפיים.

עם השנים יכולות להופיע עשרות ולעיתים מאות סבוראיק קרטוזיס.

האדם יכול להתחיל מנגע אחד בשנות ה־30 או ה־40 ובהדרגה לפתח יותר ויותר נגעים.

למה הם מופיעים?

הסיבה המדויקת אינה אחת.

קיים קשר חזק לגיל וקיימת גם נטייה משפחתית.

אצל חלק מהאנשים ניתן לראות הורים וילדים עם מספר רב מאוד של נגעים.

מדובר בעיקר בנטייה ביולוגית וגנטית של האפידרמיס לייצר את השגשוגים השפירים הללו, ולא בזיהום או במחלה מדבקת.

האם הם נגרמים מהשמש?

לא באותו מנגנון שבו נוצרת Actinic Keratosis.

סבוראיק קרטוזיס יכולה להופיע גם באזורים שאינם חשופים לשמש.

עם זאת, ישנם סוגים שונים של נגעים פיגמנטריים שטוחים, בעיקר בפנים ובאזורים חשופים, שבהם יכולה להיות חפיפה קלינית בין Solar Lentigo לבין Seborrheic Keratosis מוקדמת.

לכן לא כל "כתם שמש" חום הוא בהכרח אותו נגע.

האם סבוראיק קרטוזיס מדבקת?

לא.

אין מדובר ביבלת ויראלית.

היא אינה נגרמת מ־HPV ואינה עוברת מאדם לאדם.

גם העובדה שמופיעים עם השנים עוד ועוד נגעים אינה אומרת שהנגעים "מדביקים" את העור הסמוך.

האם סבוראיק קרטוזיס מסוכנת?

סבוראיק קרטוזיס טיפוסית היא שפירה.

היא אינה נחשבת נגע טרום־סרטני.

לכן אין צורך להסיר אותה כדי "למנוע ממנה להפוך לסרטן".

הסיבה החשובה ביותר לבדיקה היא אחרת: לפעמים נגע ממאיר יכול להיראות כמו סבוראיק קרטוזיס.

האם סבוראיק קרטוזיס יכולה להפוך למלנומה?

לא נכון לחשוב שסבוראיק קרטוזיס טיפוסית עוברת תהליך שבו היא "נהפכת" למלנומה.

החשש הוא שמלנומה יכולה לעיתים להיראות מבחוץ כמו סבוראיק קרטוזיס.

זו הבחנה חשובה.

במחקר שכלל 134 מלנומות שנראו קלינית כמו Seborrheic Keratosis, שימוש בדרמוסקופיה אפשר לזהות נכון 82% מהמלנומות למרות המראה המטעה.

גם מחקר מ־2025 על Seborrheic Keratosis-like Melanoma מדגיש שההבחנה יכולה להישאר מאתגרת אפילו בעזרת דרמוסקופיה.

לכן לא נכון לצרוב נגע פיגמנטרי רק משום שהוא "נראה כמו סבוראיק".

מה רואים בדרמוסקופ?

לסבוראיק קרטוזיס יש מספר מבנים דרמוסקופיים אופייניים.

ביניהם:

Milia-like cysts.

Comedo-like openings.

Fissures and ridges.

מראה cerebriform.

Hairpin vessels עם halo בהיר.

מבנים אלה יכולים לעזור להבדיל את הנגע ממלנומה, BCC, SCC ושומות מלנוציטריות.

עם זאת, לא כל נגע מציג את כל הסימנים הקלאסיים.

האם דרמוסקופיה נותנת ודאות של 100%?

לא.

דרמוסקופיה משפרת משמעותית את האבחנה, אבל קיימים מקרים שבהם עדיין לא ניתן להגיע לוודאות מספקת.

DermNet מציין במפורש שלמרות מאפיינים המסייעים להבדיל Seborrheic Keratosis מ־BCC וממלנומה, לפעמים ההבחנה אינה אפשרית ויש צורך בהערכה היסטולוגית של הנגע.

לכן כאשר נגע אינו טיפוסי, לא נכון לבצע עליו טיפול הרסני שמונע אחר כך בדיקה היסטולוגית.

מתי נגע שנראה כמו סבוראיק קרטוזיס צריך להדליק נורה אדומה?

כאשר הוא:

חדש ומשתנה במהירות.

שונה לחלוטין משאר הנגעים.

בעל מספר צבעים.

שחור מאוד באופן חדש.

מדמם ללא טראומה.

מכויב.

גדל במהירות.

בעל גבול חריג.

נוקשה.

גורם לכאב לא מוסבר.

או פשוט אינו נראה כמו Seborrheic Keratosis טיפוסית.

ה־AAD ממליץ להיבדק כאשר נגע גדל במהירות, הופך שחור, מגרד או מדמם, או כאשר הוא נראה שונה מהצורה הטיפוסית.

ומה אם הנגע מגרד?

סבוראיק קרטוזיס יכולה לגרד.

במיוחד כאשר היא מתחככת בבגדים או הופכת לדלקתית.

לעיתים נוצרת Irritated Seborrheic Keratosis – נגע אדום, מגורה, עם קרום או גלד.

הבעיה היא שנגע כזה יכול להיות הרבה יותר קשה לאבחון, משום שהדלקת משנה את המבנים הרגילים שלו.

מחקר דרמוסקופי מצא חפיפה משמעותית בין Irritated Seborrheic Keratosis לבין Squamous Cell Carcinoma, אפילו בבדיקה דרמוסקופית.

לכן נגע מגורה מאוד אינו תמיד נגע שצריך פשוט "לשרוף".

האם סבוראיק קרטוזיס יכולה לדמם?

כן, במיוחד אם היא בולטת ונתפסת בבגד, שרשרת, חזייה או סכין גילוח.

דימום לאחר טראומה אינו בהכרח סימן מסוכן.

לעומת זאת, דימום ספונטני חוזר מנגע שהאבחנה שלו אינה חד־משמעית מצדיק בדיקה.

האם צריך להסיר סבוראיק קרטוזיס?

לא אם היא אינה מפריעה והאבחנה ברורה.

ה־AAD מציין שרוב הנגעים אינם דורשים טיפול. ניתן להסיר אותם כאשר הם נתפסים בבגדים או בתכשיטים, הופכים מגורים, כאשר קיים צורך אבחנתי או כאשר המטופל מעוניין בכך.

כלומר, אין יתרון רפואי בהסרת כל Seborrheic Keratosis שנמצא בגוף.

כיצד מסירים סבוראיק קרטוזיס?

קיימות מספר שיטות:

מחט חשמלית / Electrosurgery.

Curettage.

Cryotherapy.

לייזר אבלטיבי.

Shave removal.

לעיתים משלבים בין שיטות.

אין טיפול אחד שמתאים לכל נגע.

מחט חשמלית ואלקטרוכירורגיה

במקרים המתאימים ניתן להשתמש באלקטרודה או מחט חשמלית עדינה כדי לגרום להרס מבוקר של רקמת הנגע.

השיטה מתאימה במיוחד לנגעים מוגדרים ובולטים.

בהתאם לגודל ולעובי ניתן קודם להפחית את הנגע ואז לבצע אלקטרודסיקציה עדינה בבסיס.

היתרון הוא דיוק ושליטה טובה מאוד בשטח המטופל.

לאחר הטיפול בדרך כלל נוצר פצע שטחי או גלד.

בהמשך מתרחש תהליך ריפוי והגלד נפרד.

האם מחט חשמלית מתאימה לכל סבוראיק קרטוזיס?

לא.

נגע חום כהה מאוד או שחור שהאבחנה שלו אינה ברורה אינו מיועד לצריבה אוטומטית.

טיפול הרסני מוחק את הרקמה ומקשה או מונע בדיקה פתולוגית לאחר מכן.

לכן קודם צריך להיות בטוחים ככל האפשר שמדובר בנגע שפיר.

מהו Curettage?

Curettage הוא גירוד מבוקר של הנגע באמצעות מכשיר הנקרא Curette.

מכיוון ש־Seborrheic Keratosis רבות ממוקמות יחסית שטחית באפידרמיס, ניתן לעיתים להסיר אותן בצורה יעילה באמצעות קירטאז'.

לאחר מכן ניתן במקרים מסוימים להשתמש באלקטרוקואגולציה עדינה לצורך שליטה בדימום או טיפול בשארית.

DermNet כולל Curettage ו־Electrocautery בין שיטות הטיפול המקובלות.

מה היתרון של קירטאז'?

ניתן לעיתים להסיר את רוב הנגע באופן מיידי.

בנגעים מסוימים ניתן גם לשמור חומר לבדיקה היסטולוגית אם יש לכך צורך.

לעומת זאת, כאשר מבצעים הרס מלא באמצעות אנרגיה בלבד, אין בהכרח רקמה מתאימה לבדיקה לאחר מכן.

Cryotherapy – חנקן נוזלי

חנקן נוזלי הוא טיפול שכיח מאוד לסבוראיק קרטוזיס, בעיקר לנגעים דקים יותר.

הקירור גורם לנזק מבוקר לתאי הנגע.

לאחר הטיפול יכולה להופיע:

אדמומיות.

נפיחות.

שלפוחית.

גלד.

ובהמשך הנגע מתקלף.

מחקר אקראי השווה Cryosurgery ל־Curettage והראה ששתי השיטות יעילות, עם הבדלים בחוויית המטופלים ובאופן ההחלמה.

מה החיסרון של חנקן?

אחד החסרונות המרכזיים הוא שינויי פיגמנטציה.

הקפאה יכולה לפגוע גם במלנוציטים ולכן בחלק מהמטופלים נשאר אזור בהיר יותר.

הסיכון משמעותי במיוחד בגווני עור כהים יותר.

DermNet מדגיש אובדן פיגמנטציה כאחד החסרונות החשובים של טיפולים הרסניים בסבוראיק קרטוזיס.

לייזר להסרת סבוראיק קרטוזיס

ניתן להשתמש בלייזרים אבלטיביים, ובהם CO2 ו־Er:YAG.

הלייזר מאפשר לאדות או להסיר בהדרגה את הרקמה.

סקירה מ־2025 מצאה שטיפולי לייזר יכולים להיות חלופה יעילה ל־Cryotherapy, Curettage ו־Electrosurgery, אך הדגישה שעדיין חסרים מחקרים סטנדרטיים גדולים ובפרט נתונים בגווני עור שונים.

במחקר שהשווה Er:YAG ל־Cryotherapy, Er:YAG השיג שיעור גבוה יותר של clearance לאחר הטיפול הראשון ופחות hyperpigmentation, אם כי נצפתה יותר אריתמה.

מחקר נוסף השווה Cryotherapy, Electrodesiccation, CO2 ו־Er:YAG בנגעי פנים ומצא שכל השיטות יכולות להיות יעילות, עם פרופילים שונים של תגובה ותופעות לוואי.

מחט חשמלית או לייזר – מה עדיף?

אין תשובה אחת.

נגע קטן ובולט יכול להתאים מאוד לטיפול נקודתי באמצעות אלקטרודה.

נגע שטוח ורחב יותר עשוי להתאים לשיטה אחרת.

נגע עבה יכול לדרוש קודם הפחתה מכנית או עבודה שכבתית.

בפנים יש חשיבות גדולה במיוחד לשליטה בעומק כדי להפחית ככל האפשר סיכון לשינוי במרקם.

המכשיר הוא רק כלי. ההתאמה בין סוג הנגע, עומקו, מיקומו וגוון העור חשובה יותר משם הטכנולוגיה.

האם הטיפול משאיר צלקת?

אפשרי.

כל טיפול שמסיר או הורס רקמה בעור יכול ליצור:

אודם.

שינוי זמני בצבע.

Hyperpigmentation.

Hypopigmentation.

שינוי במרקם.

ולעיתים צלקת.

הסיכון תלוי בעומק הטיפול, בגודל הנגע, באזור ובנטייה האישית לריפוי.

לכן אי אפשר להבטיח "ללא צלקת".

כמה זמן לוקח להחלים?

זה תלוי בטכניקה ובעומק.

לאחר טיפול שטחי יכולה להיווצר נקודה או גלד קטן שנושר בהדרגה.

לאחר טיפול בנגע עבה יותר הפצע יכול להיות גדול יותר וההחלמה ארוכה יותר.

גם לאחר שהעור נסגר, אודם או שינוי צבע יכולים להישאר זמן נוסף.

חשוב לא לקלף גלדים בכוח.

האם סבוראיק קרטוזיס חוזרת?

כן, בשתי צורות.

לפעמים נותרת שארית קטנה מהנגע שטופל והיא מתעבה מחדש.

במקרים אחרים הנגע הוסר לחלוטין, אבל מופיעות עם הזמן Seborrheic Keratoses חדשות באותו אזור או במקום אחר.

הסרת נגע אחד אינה מבטלת את הנטייה של העור לייצר נגעים נוספים.

אם הנגע חזר, האם זה אומר שהטיפול נכשל?

לא בהכרח.

אם הוסר נגע גדול ונשארה שארית זעירה שניתנת לטיפול נוסף, זו אינה בהכרח בעיה.

לעיתים דווקא טיפול מעט יותר שמרני עדיף על העמקה מיותרת שמגדילה את הסיכון לצלקת.

האם אפשר להסיר עשרות נגעים באותו טיפול?

ניתן לטפל במספר נגעים, אבל כאשר קיימים עשרות או מאות צריך להתחשב בשטח הפצע הכולל.

כל נגע שמטופל יוצר אזור החלמה.

לכן במקרים נרחבים לעיתים נכון לחלק את הטיפול למספר מפגשים.

סבוראיק קרטוזיס בפנים

בפנים קיימים לעיתים נגעים שטוחים יחסית שיכולים להיראות כמו כתמי שמש.

האבחנה חשובה במיוחד משום שהאבחנה המבדלת יכולה לכלול:

Solar Lentigo.

Pigmented Actinic Keratosis.

Lentigo Maligna.

Pigmented BCC.

Melanocytic Nevus.

Seborrheic Keratosis.

דרמוסקופיה מעלה משמעותית את יכולת ההבחנה בין הקבוצות, אך קיימת חפיפה גם בין נגעים אלה.

לכן נגע חום שטוח בפנים אינו מיועד לצריבה רק משום שהמטופל קורא לו "כתם גיל".

סבוראיק קרטוזיס שחורה

חלק מהנגעים הופכים עם הזמן לחומים כהים מאוד או שחורים.

הצבע כשלעצמו אינו אומר שמדובר במלנומה.

אבל נגע שחור חדש או משתנה דורש הערכה לפני טיפול.

זו אחת הסיטואציות שבהן דרמוסקופיה חשובה במיוחד.

ומה אם יש לי עשרות נגעים וכל אחד נראה קצת שונה?

דווקא אצל אדם עם הרבה נגעים משתמשים גם בעיקרון של Ugly Duckling.

אם עשרות הנגעים נראים דומים ואחד מהם שונה משמעותית מבחינת צבע, מבנה או התנהגות, אותו נגע ראוי לבדיקה קפדנית יותר.

אין להניח שכל הנגעים הם אותו דבר רק משום שאחד מהם אובחן בעבר כסבוראיק קרטוזיס.

מהו Irritated Seborrheic Keratosis?

זהו נגע שפיר שעבר דלקת.

הוא יכול להפוך:

אדום.

נפוח.

מגרד.

כואב.

מכוסה קרום.

ולפעמים מדמם.

הבעיה היא שבמצב כזה הוא יכול להיראות דומה יותר ל־SCC.

מחקרים מדגימים חפיפה מורפולוגית משמעותית בין Irritated Seborrheic Keratosis לבין Squamous Cell Carcinoma.

לכן במקרה שאינו טיפוסי האבחנה קודמת לטיפול.

הופעה פתאומית של המון סבוראיק קרטוזיס – מה זה Leser-Trélat?

קיים תיאור נדיר הנקרא Sign of Leser-Trélat: הופעה פתאומית ומהירה של מספר גדול של Seborrheic Keratoses, לעיתים מגרדות, שתוארה בהקשר של ממאירויות פנימיות.

עם זאת, חשוב מאוד לא להבהיל מטופלים.

עצם העובדה שלאדם מבוגר יש הרבה Seborrheic Keratoses אינה סימן לסרטן.

גם התוקף של Leser-Trélat כתסמונת פאראנאופלסטית אמיתית נמצא במחלוקת, בין השאר משום שגם סבוראיק קרטוזיס וגם סרטן נעשים שכיחים יותר עם הגיל.

הסיטואציה שמצדיקה תשומת לב היא הופעה חריגה ופתאומית של מספר רב מאוד של נגעים בפרק זמן קצר, במיוחד כאשר קיימים גם תסמינים סיסטמיים או ממצאים נוספים.

שאלות ותשובות על סבוראיק קרטוזיס

1. מה זה סבוראיק קרטוזיס?

גידול שפיר של קרטינוציטים באפידרמיס, שלרוב נראה כאילו הוא "מודבק" על פני העור.

2. האם זו שומה?

לא. שומה מלנוציטרית וסבוראיק קרטוזיס הן שני סוגי נגעים שונים.

3. האם זו יבלת?

לא יבלת ויראלית. היא אינה נגרמת מ־HPV.

4. האם היא מדבקת?

לא.

5. האם היא סרטנית?

Seborrheic Keratosis טיפוסית היא שפירה ואינה נחשבת נגע טרום־סרטני.

6. האם היא יכולה להפוך למלנומה?

זו אינה ההתפתחות הרגילה. החשש הוא בעיקר שמלנומה יכולה לעיתים לחקות סבוראיק קרטוזיס.

7. איך מבדילים?

באמצעות בדיקה קלינית ודרמוסקופיה, ובמקרה של ספק באמצעות בירור היסטולוגי מתאים.

8. האם דרמוסקופיה באמת חשובה?

כן. היא משפרת משמעותית את היכולת להבדיל נגעים פיגמנטריים שפירים ממלנומה ומנגעים אחרים.

9. מה הם Milia-like cysts?

מבנים לבנים־צהבהבים קטנים שניתן לראות בדרמוסקופ בחלק מהסבוראיק קרטוזיס.

10. מה הם Comedo-like openings?

פתחים כהים דמויי קומדונים המהווים אחד המאפיינים הדרמוסקופיים האפשריים של הנגע.

11. האם נגע שחור יכול עדיין להיות סבוראיק קרטוזיס?

כן, אבל נגע שחור חדש או משתנה צריך להיבדק לפני טיפול.

12. האם נגע שמגרד מסוכן?

לא בהכרח. Seborrheic Keratosis יכולה לגרד או להפוך מגורה, אבל נגע שהשתנה משמעותית מצדיק בדיקה.

13. האם דימום אומר סרטן?

לא בהכרח, במיוחד אם הנגע נפצע. דימום ספונטני חוזר מצדיק בדיקה.

14. חייבים להסיר?

לא. רוב הנגעים אינם דורשים טיפול.

15. למה בכל זאת מסירים?

בגלל חיכוך, גירוי, דימום לאחר טראומה, הפרעה למטופל או צורך אבחנתי.

16. האם אפשר להסיר במחט חשמלית?

כן, בנגעים המתאימים. Electrocautery/Electrosurgery היא שיטת טיפול מקובלת.

17. מה קורה אחרי מחט חשמלית?

נוצר פצע שטחי או גלד שעובר תהליך החלמה הדרגתי.

18. האם אפשר להסיר באמצעות Curettage?

כן. זוהי אחת השיטות המקובלות.

19. האם חנקן עוזר?

כן, במיוחד בנגעים דקים יותר.

20. מה החיסרון של חנקן?

בין היתר שינויי פיגמנטציה, במיוחד Hypopigmentation.

21. אפשר להסיר בלייזר?

כן. CO2 ו־Er:YAG הם בין הלייזרים שנחקרו.

22. מה יותר טוב – לייזר או מחט?

אין תשובה אחת. סוג הנגע, עוביו, מיקומו וגוון העור קובעים את השיטה המתאימה.

23. האם Er:YAG יעיל?

כן. מחקר השוואתי מצא clearance גבוה לאחר הטיפול הראשון לעומת Cryotherapy, אך לכל שיטה היו תופעות לוואי שונות.

24. האם CO2 יעיל?

כן, הוא אחת האפשרויות האבלטיביות שנחקרו לטיפול ב־Seborrheic Keratosis.

25. האם הטיפול כואב?

תלוי בשיטה, בגודל ובמספר הנגעים. במקרים מתאימים משתמשים באלחוש מקומי.

26. האם נשאר גלד?

לעיתים קרובות כן לאחר טיפול הרסני.

27. מותר לקלף אותו?

עדיף לא. מומלץ לאפשר לו להיפרד באופן טבעי.

28. יכולה להישאר נקודה חומה?

כן. Post-inflammatory Hyperpigmentation אפשרית.

29. יכולה להישאר נקודה לבנה?

כן. Hypopigmentation יכולה להופיע, בעיקר לאחר טיפול הרסני או הקפאה.

30. יכולה להישאר צלקת?

כן. אי אפשר להבטיח אפס צלקת.

31. האם טיפול עמוק יותר מבטיח שהיא לא תחזור?

לא, וטיפול עמוק מדי יכול להגדיל את הסיכון לצלקת.

32. האם סבוראיק קרטוזיס יכולה לחזור?

כן. יכולה להישאר שארית מקומית, ובנוסף יכולים להופיע נגעים חדשים.

33. אם היא חוזרת באותו מקום, אפשר לטפל שוב?

ברוב המקרים כן, לאחר בדיקה והחלמה מלאה.

34. אפשר להסיר הרבה נגעים באותו מפגש?

כן במקרים מתאימים, אם כי כאשר מדובר בעשרות רבות לעיתים עדיף לפצל את הטיפול.

35. האם נגע בפנים שונה מנגע בגב?

מבחינת האבחנה מדובר באותו סוג בסיסי של נגע, אבל בפנים בחירת הטיפול והעומק דורשים זהירות מיוחדת בשל חשיבות המרקם והפיגמנטציה.

36. האם "כתם גיל" בפנים יכול להיות Seborrheic Keratosis?

כן, אך הוא יכול להיות גם Solar Lentigo, Pigmented Actinic Keratosis או נגעים אחרים, ולכן יש לבדוק לפני הסרה.

37. האם אפשר לצרוב נגע חום בלי דרמוסקופיה?

בנגע פיגמנטרי יש חשיבות רבה לאבחנה לפני טיפול הרסני. דרמוסקופיה יכולה לשנות משמעותית את הדיוק האבחנתי.

38. הופיעו לי פתאום הרבה נגעים. האם יש לי סרטן?

ברוב המקרים לא. קיים תיאור נדיר של Leser-Trélat, אך הקשר עצמו שנוי במחלוקת והופעת מספר גדול של נגעים אצל מבוגר אינה כשלעצמה הוכחה לממאירות.

39. מה הדבר החשוב ביותר לפני הסרת סבוראיק קרטוזיס?

האבחנה.

כאשר הנגע שפיר וטיפוסי ניתן לבחור בשיטת טיפול מתאימה.

כאשר קיים ספק, לא נכון להרוס את הנגע רק כדי להסיר אותו.

40. מה השיטה הטובה ביותר?

אין שיטה אחת.

נגע קטן ובולט יכול להתאים למחט חשמלית או Curettage.

נגע דק יכול להתאים ל־Cryotherapy.

נגעים מסוימים יכולים להתאים ללייזר.

הבחירה צריכה להתבסס על האבחנה, העובי, המיקום, גוון העור והסיכון לצלקת או לשינוי צבע.

לסיכום

Seborrheic Keratosis היא אחד הנגעים השפירים השכיחים ביותר בעור.

המראה הקלאסי שלה הוא נגע חום, שעוותי או מחוספס שנראה כאילו "הודבק על העור". מבחינה פתולוגית מדובר בשגשוג שפיר של קרטינוציטים באפידרמיס.

ברוב המקרים אין צורך רפואי להסיר את הנגע.

הנקודה החשובה ביותר היא דווקא האבחנה.

Seborrheic Keratosis יכולה לחקות שומות ונגעים אחרים, ומנגד מלנומה, BCC ו־SCC יכולים לעיתים לקבל מראה שמזכיר Seborrheic Keratosis. מחקרים הראו שמלנומות בעלות מראה "Seborrheic Keratosis-like" הן אתגר אבחנתי אמיתי.

לכן נגע פיגמנטרי או נגע שמשתנה אינו מיועד אוטומטית לצריבה.

קודם בודקים.

דרמוסקופיה יכולה לזהות מאפיינים כמו Milia-like cysts, Comedo-like openings, Fissures and ridges ו־Hairpin vessels, ולעזור מאוד להגיע לאבחנה הנכונה.

כאשר מדובר בסבוראיק קרטוזיס שפירה וברורה ורוצים להסיר אותה, ניתן לבחור בין מחט חשמלית, Curettage, חנקן ולייזרים אבלטיביים בהתאם לסוג הנגע.

אין צורך לטפל עמוק יותר ממה שנדרש.

טיפול אגרסיבי מדי אינו "טיפול טוב יותר" ויכול להגדיל את הסיכון לצלקת, Hypopigmentation, Hyperpigmentation או שינוי במרקם העור.

המטרה היא להסיר את הנגע בצורה מדויקת תוך שמירה ככל האפשר על העור שסביבו.

והעיקרון החשוב ביותר נשאר פשוט:

קודם מאבחנים את הנגע – ורק לאחר שמוודאים שהוא מתאים לטיפול הרסני מחליטים כיצד להסיר אותו.