פריחה סביב העיניים היא אחת התלונות השכיחות והמתסכלות ברפואת עור. המטופל יכול להגיע עם אודם, נפיחות, קילוף, גרד, צריבה או תחושת יובש בעפעפיים, ולעיתים הפריחה חוזרת שוב ושוב למרות החלפת קרמים וטיפולים.
אחת הסיבות לכך היא ש"פריחה סביב העיניים" אינה אבחנה אחת.
אותה תמונה יכולה להיגרם מ־Allergic Contact Dermatitis, כלומר אלרגיה למגע; מ־Irritant Contact Dermatitis, כלומר גירוי ישיר; מאטופיק דרמטיטיס; מסבוראיק דרמטיטיס; מרוזציאה; מ־Periocular Dermatitis; מתכשירי עיניים; מאלרגיה לאקרילטים של לק ג'ל; ולעיתים משילוב של כמה גורמים.
בסקירה עדכנית על Eyelid Dermatitis תוארו בין האלרגנים השכיחים באזור העפעפיים מתכות, חומרי ריח, חומרים משמרים, אקרילטים ותרופות מקומיות. מקורות החשיפה יכולים להיות איפור, מוצרי ציפורניים, תכשירי שיער, תכשיטים וטיפות עיניים.
לכן הטיפול הנכון מתחיל לא בשאלה "איזה קרם למרוח?" אלא בשאלה: מה גורם לדלקת?
למה העור סביב העיניים רגיש כל כך?
עור העפעפיים דק ועדין במיוחד.
חומר שהעור בלחיים או בידיים מסוגל לסבול יכול לגרום בעפעפיים לאודם וצריבה.
בנוסף, העפעפיים נמצאים במגע בלתי פוסק עם הידיים. לכן חומר שגורם לאלרגיה כלל לא חייב להיות מוצר שמורחים על העין.
אפשר לגעת בשיער, בציפורניים, בקרם ידיים או בבושם ולאחר מכן לשפשף את העיניים ולהעביר את האלרגן לעפעפיים. DermNet מתאר במפורש Allergic Eyelid Contact Dermatitis כתוצאה מחשיפה ישירה וגם כתוצאה מהעברה דרך הידיים.
זו הסיבה שלפעמים הפריחה סביב העיניים היא המקום היחיד שבו רואים את האלרגיה.
איך נראית Contact Dermatitis סביב העיניים?
הביטוי יכול לכלול:
אודם.
גרד.
יובש.
קשקשת.
צריבה.
נפיחות של העפעפיים.
סדקים קטנים.
עור עבה ומקומט כאשר המחלה כרונית.
לעיתים בבוקר המטופל מתעורר עם עפעפיים נפוחים מאוד, ובמהלך היום הנפיחות יורדת.
Contact Dermatitis אינה מדבקת. היא נגרמת כאשר חומר שבא במגע עם העור גורם לגירוי ישיר או לתגובה אלרגית.
מה ההבדל בין Irritant Contact Dermatitis לבין אלרגיה?
אלה שני מנגנונים שונים.
Irritant Contact Dermatitis היא תגובת גירוי.
אין צורך שמערכת החיסון תהיה "אלרגית" לחומר. אם העור נחשף לחומר מגרה מספיק, או נחשף שוב ושוב, מחסום העור נפגע ונוצרת דלקת.
דוגמאות יכולות להיות:
שטיפה מוגזמת.
מסירי איפור חזקים.
חומצות.
רטינול.
סבון.
שמפו.
תכשירים מבושמים.
שפשוף חוזר.
לעומת זאת, Allergic Contact Dermatitis היא תגובה חיסונית מאוחרת לחומר מסוים שהאדם פיתח כלפיו רגישות.
לאחר שהתפתחה רגישות, גם כמות קטנה יחסית של האלרגן יכולה לגרום להתלקחות.
Patch Testing נחשב לבדיקת הבחירה לאבחון Allergic Contact Dermatitis כרונית או חוזרת.
האם אפשר לפתח אלרגיה לקרם שהשתמשתי בו במשך שנים?
כן.
זו אחת השאלות החשובות ביותר.
המטופלת יכולה לומר:
"אני משתמשת בקרם הזה כבר חמש שנים, אז אין סיכוי שזו אלרגיה."
אבל אלרגיה ממגע יכולה להתפתח לאחר תקופה ארוכה של חשיפה.
כלומר, העובדה שמוצר היה נסבל בעבר אינה שוללת אותו כגורם לפריחה הנוכחית.
לכן כאשר הפריחה חוזרת, צריך לעבור גם על מוצרים ותיקים ולא רק על מה שנרכש בשבוע האחרון.
לק ג'ל ואקרילטים – סיבה חשובה לפריחה סביב העיניים
אקרילטים ומתאקרילטים הם כיום גורם חשוב ל־Allergic Contact Dermatitis, במיוחד בעקבות העלייה בשימוש בלק ג'ל, בניית ציפורניים וציפורניים מלאכותיות.
אחד האלרגנים החשובים הוא HEMA – 2-hydroxyethyl methacrylate.
מחקר מ־2024 על אלרגיה לתכשירי ציפורניים המכילים אקרילטים מצא שאלרגיה זו שכיחה בקרב נשים שנשלחו ל־Patch Testing, וכמעט כל המקרים זוהו באמצעות תגובה ל־HEMA בסדרת האקרילטים או בסדרת הבסיס.
אבל איך לק ג'ל גורם לפריחה בעיניים?
לא חייב להיות לק על העפעף.
המטופלת נוגעת במהלך היום בפנים ובעיניים.
כמויות זעירות של אקרילטים או שאריות חומר יכולות להגיע לאזור העפעפיים דרך הידיים.
בנוסף, אצל חלק מהמטופלות יכולה להיות חשיפה בזמן ביצוע הלק עצמו.
סקירה על Acrylate Allergy מציינת באופן מפורש שמטופלים רגישים יכולים להתייצג עם Facial Dermatitis או Eyelid Dermatitis בעקבות מוצרי ציפורניים.
אפילו תוארו מטופלות שבהן האלרגיה לאקרילטים התבטאה רק בעפעפיים, ללא דרמטיטיס ברורה באצבעות או סביב הציפורניים.
זו נקודה חשובה מאוד.
ידיים שנראות תקינות אינן שוללות אלרגיה ללק ג'ל.
האם צריך להפסיק לק ג'ל אם יש פריחה סביב העיניים?
לא כל פריחה סביב העיניים נגרמת מלק ג'ל.
אבל כאשר התמונה מתאימה ל־Contact Dermatitis, ובמיוחד כאשר היא חוזרת שוב ושוב, אני בהחלט שואל על:
לק ג'ל.
בניית ציפורניים.
דבק לציפורניים.
עבודה בתחום הציפורניים.
הדבקת ריסים.
וחשיפה לאקרילטים במסגרת מקצועית.
אם קיים חשד משמעותי, הדרך הנכונה יותר היא Patch Testing מתאים ולא ניחוש בלבד. DermNet מציין שאלרגיה למוצרי ציפורניים ולאקרילטים מאובחנת באמצעות Patch Tests.
איפור – אחד הגורמים הראשונים שצריך לבדוק
איפור עיניים הוא מקור ברור לחשיפה, אך לא תמיד החומר הפעיל הוא הבעיה.
האלרגן יכול להיות:
חומר ריח.
Preservative.
צבע.
שרף.
דבק.
מתכת.
או מרכיב אחר.
גם מוצר שמוגדר "Hypoallergenic" אינו מבטיח שאף אדם לא יפתח כלפיו אלרגיה.
בזמן דלקת פעילה DermNet ממליץ להימנע מאיפור עפעפיים עד שהדרמטיטיס נרגעת.
מסקרה, אייליינר וצלליות
כאשר יש פריחה, לעיתים המטופלת מחליפה מסקרה אבל ממשיכה להשתמש באייליינר, קונסילר, צלליות, קרם עיניים ומסיר איפור.
במצב כזה קשה לדעת מהו הגורם.
לכן בתקופה שבה אנחנו מנסים להבין את מקור הפריחה, לעיתים עדיף לפשט באופן משמעותי את שגרת הטיפול ולהחזיר מוצרים בהדרגה רק לאחר שהעור נרגע.
דבק ריסים וריסים מלאכותיים
גם דבקים המשמשים לריסים מלאכותיים יכולים לגרום Contact Dermatitis.
האזור שבו מורחים אותם קרוב מאוד לעור העפעפיים ולכן כאשר מתפתחת אלרגיה יכולה להופיע נפיחות משמעותית.
לא כל נפיחות אחרי הדבקת ריסים היא זיהום ולא כל נפיחות היא "רגישות זמנית".
אם התופעה חוזרת לאחר כל טיפול, צריך לחשוד באלרגיה למגע ולהפסיק חשיפה עד לבירור.
ומה לגבי צבע שיער?
פריחה בעפעפיים יכולה להגיע גם מחומר שאינו נמצא ליד העיניים.
צבעי שיער ומוצרי שיער הם מקורות אפשריים ל־Contact Dermatitis.
החומר יכול להגיע לעפעפיים דרך הידיים, דרך שיער שנוגע בפנים או במהלך חפיפה.
לכן כאשר מתחילה פריחה חדשה, כדאי לשאול גם:
האם היה צבע שיער חדש?
שמפו חדש?
מסכה?
ספריי?
מוס?
חומר להחלקה?
בושם ו־Fragrances
חומרי ריח הם אחת מקבוצות האלרגנים השכיחות ב־Eyelid Dermatitis.
הם יכולים להיות לא רק בבושם.
Fragrance יכול להימצא בקרם פנים, קרם עיניים, שמפו, סבון, מסיר איפור ומוצרי שיער.
לכן "אני לא שמה בושם ליד העיניים" אינו שולל רגישות לחומרי ריח.
חומרים משמרים
Preservatives הם גורם חשוב נוסף.
תכשיר שמכיל הרבה מים זקוק בדרך כלל למערכת שימור כדי למנוע זיהום מיקרוביאלי.
חומרים משמרים מסוימים יכולים לגרום Allergic Contact Dermatitis באנשים שרגישים אליהם.
דוגמה מוכרת היא Methylisothiazolinone, אך קיימים חומרים רבים נוספים. Patch Testing יכול לזהות רגישות לחומרים משמרים שונים.
טיפות עיניים יכולות לגרום לדרמטיטיס?
כן.
זו נקודה שלפעמים מפספסים.
האלרגן יכול להיות החומר הפעיל בטיפה או חומר משמר הנמצא בה.
אחת הדוגמאות היא Benzalkonium Chloride, המשמש כחומר משמר בתכשירים שונים ויכול לגרום Irritant או Allergic Contact Dermatitis.
כאשר מטופל סובל מדלקת כרונית בעפעפיים, צריך לעבור גם על:
טיפות ליובש.
טיפות לגלאוקומה.
טיפות אנטיביוטיות.
טיפות נגד אלרגיה.
תכשירים לעדשות מגע.
ומשחות עיניים.
האם אפשר להיות אלרגיים דווקא לטיפול נגד הפריחה?
כן.
מטופל יכול להתחיל למרוח משחה אנטיביוטית או קרם אחר על אזור מודלק ולפתח בהמשך Contact Dermatitis לאחד המרכיבים.
אז נראה לכאורה שהמחלה "עמידה לטיפול", כאשר למעשה הטיפול עצמו ממשיך להפעיל אותה.
תרופות מקומיות הן אחת מקבוצות האלרגנים המתוארות ב־Eyelid Dermatitis.
אטופיק דרמטיטיס סביב העיניים
לא כל דרמטיטיס בעפעפיים היא אלרגיה.
מטופלים עם Atopic Dermatitis יכולים לפתח אקזמה בעפעפיים כחלק מהמחלה.
העור יכול להיות:
יבש.
אדום.
מגרד.
מתקלף.
ובהתלקחויות כרוניות אף להפוך מעובה יותר.
אטופיק דרמטיטיס בעפעפיים ו־Allergic Contact Dermatitis יכולים גם להתקיים יחד. למעשה, במטופל אטופי עם דרמטיטיס עקשנית בעפעפיים צריך לעיתים לשאול האם בנוסף לאטופיק התפתחה גם אלרגיה למגע. סקירה שיטתית מ־2024 בחנה בדיוק את החפיפה בין Atopic Eyelid Dermatitis לבין ממצאי Patch Testing.
איך מבדילים אטופיק דרמטיטיס מאלרגיה למגע?
לפעמים אפשר לחשוד לפי ההיסטוריה והפיזור, אבל אין סימן אחד שמאפשר תמיד להפריד ביניהם.
אטופיק דרמטיטיס נוטה להופיע אצל אדם עם נטייה אטופית ויכולה לערב גם אזורים נוספים.
Allergic Contact Dermatitis יכולה להופיע פתאום בעקבות רגישות לחומר מסוים.
אבל במציאות קיימת חפיפה גדולה.
זו בדיוק הסיבה ש־Patch Testing משמעותי במיוחד כאשר Eyelid Dermatitis כרונית או חוזרת. סקירה של American Contact Dermatitis Society מ־2025 מדגישה את חשיבות Patch Testing בחולים עם דרמטיטיס לא זיהומית של העפעפיים.
מהו Patch Test?
Patch Test אינו בדיקת דם ואינו Skin Prick Test.
בבדיקה מניחים כמויות קטנות ומבוקרות של אלרגנים שונים על העור, בדרך כלל על הגב, באמצעות מדבקות מיוחדות.
המדבקות נשארות בדרך כלל כ־48 שעות, ולאחר מכן מבצעים קריאות נוספות מכיוון שהתגובה האלרגית היא תגובה מאוחרת ויכולה להתפתח במהלך 48–96 שעות ואף מאוחר יותר בהתאם לאלרגן.
מה ניתן לבדוק ב־Patch Test?
סדרה בסיסית כוללת אלרגנים שכיחים.
DermNet מציין שסדרות Baseline יכולות לזהות יותר מ־70% מהאלרגנים האחראים ל־Allergic Contact Dermatitis, ובמקרה המתאים ניתן להוסיף סדרות ייעודיות.
לדוגמה:
Fragrances.
Preservatives.
Metals.
Acrylates.
Hair-dye allergens.
Topical medications.
Cosmetic allergens.
ולעיתים גם את המוצרים האישיים של המטופל בצורה מתאימה.
Patch Test או בדיקות אלרגיה רגילות?
זו הבחנה חשובה.
Skin Prick Testing משמש בעיקר לתגובות אלרגיות מיידיות מסוג אחר, למשל אלרגיות נשימתיות או מזון במצבים המתאימים.
Allergic Contact Dermatitis היא תגובת Hypersensitivity מאוחרת ולכן Patch Test הוא הבדיקה המרכזית. ה־AAD מתאר Patch Testing כבדיקה למציאת החומר הגורם לפריחה אלרגית במגע.
האם חייבים Patch Test לכל פריחה בעפעפיים?
לא.
אם המטופלת התחילה מוצר חדש, הופיעה פריחה, הפסיקה את המוצר והפריחה נעלמה לחלוטין ולא חזרה – לא תמיד צריך לבצע בירור רחב.
Patch Testing הופך חשוב יותר כאשר:
הפריחה חוזרת.
נמשכת חודשים.
מגיבה לסטרואיד וחוזרת.
הגורם אינו ברור.
יש חשד למספר מוצרים.
קיימת אלרגיה מקצועית.
יש לק ג'ל או אקרילטים ברקע.
או שטיפולים רגילים אינם פותרים את הבעיה.
ומה לגבי סבוראיק דרמטיטיס?
Seborrheic Dermatitis יכולה לערב את הגבות ואת קפלי האף ולעיתים גם את אזור העפעפיים.
כאשר קיימים במקביל:
קשקשים בקרקפת.
קשקשת בגבות.
אודם סביב האף.
וקשקשת שומנית יחסית,
הכיוון יכול להתאים יותר לסבוראיק דרמטיטיס.
לעיתים ניתן להשתמש בתכשירים אנטי־פטרייתיים וב־Calcineurin Inhibitors באזורים מתאימים.
ומה לגבי Periocular Dermatitis?
Periocular Dermatitis היא צורה של Periorificial Dermatitis.
במקום משטח אקזמטי מגרד בעיקר, ניתן לראות קבוצות של פפולות אדומות קטנות ולעיתים פוסטולות או papulovesicles סביב העיניים.
היא שכיחה במיוחד בנשים צעירות ויכולה להיות קשורה לשימוש בסטרואידים מקומיים.
לכן חשוב להבדיל אותה מ־Eyelid Eczema.
אם יש בעיקר פצעונים קטנים ומונומורפיים, במיוחד לאחר שימוש בסטרואיד, ייתכן שהטיפול צריך להיות שונה לחלוטין.
ומה לגבי רוזציאה ודמודקס?
גם רוזציאה עינית ו־Demodex Blepharitis יכולות לגרום לאודם וגרד באזור העפעפיים.
כאשר קיימים Collarettes בבסיס הריסים, Blepharitis, צריבה בעיניים, יובש וכלזיונים חוזרים – צריך לחשוב גם על Demodex ורוזציאה עינית ולא רק על Contact Dermatitis.
כלומר, המילה "אלרגיה" אינה הסבר לכל פריחה סביב העין.
איך מטפלים ב־Contact Dermatitis בעפעפיים?
הטיפול החשוב ביותר הוא זיהוי והפסקת החשיפה.
אם ממשיכים להשתמש באלרגן, גם הקרם הטוב ביותר יכול לתת רק שיפור זמני.
DermNet ממליץ בין היתר להימנע מהאלרגן שזוהה, להימנע מאיפור במהלך הדלקת, לא לשפשף את העפעפיים ולנקות את האזור בעדינות.
האם צריך להפסיק את כל הקרמים?
בזמן התלקחות משמעותית לעיתים יש יתרון לפישוט שגרת הטיפול.
אין צורך בהכרח להפסיק כל מוצר לנצח.
אבל אם העפעפיים אדומים ושורפים והמטופלת ממשיכה להשתמש בעשרה מוצרים שונים, קשה מאוד לזהות מה מחמיר.
לכן אפשר לעיתים לעבור זמנית לשגרה בסיסית ופשוטה, ולאחר השיפור להחזיר מוצרים בהדרגה בהתאם לצורך.
קרם לחות
כאשר קיימת אקזמה, מחסום העור נפגע.
תכשיר לחות פשוט, ללא חומרי ריח ומרכיבים מיותרים ככל האפשר, יכול לסייע בשיקום המחסום.
אבל גם "קרם לעור רגיש" יכול לעיתים להכיל חומר שהמטופל אלרגי אליו.
לכן במקרה עקשן, העובדה שמוצר נחשב עדין אינה מספיקה כדי לשלול אותו.
סטרואידים סביב העיניים – מותר או אסור?
סטרואידים אינם "אסורים" באופן מוחלט באזור העיניים.
במקרים מתאימים, סטרואיד חלש לזמן קצר יכול להיות טיפול יעיל מאוד באקזמה של העפעפיים.
הבעיה היא שימוש חזק, ממושך ולא מבוקר.
עור העפעפיים דק ולכן שימוש ממושך יכול להוביל לאטרופיה של העור ולתופעות מקומיות נוספות.
בנוסף קיימים דיווחים ועדויות לכך ששימוש ממושך בסטרואידים פוטנטיים באזור הפריאורביטלי עלול, במקרים מסוימים, להיות קשור לעלייה בלחץ התוך־עיני, גלאוקומה או סיבוכים עיניים אחרים. סקירת ספרות מצאה עדויות לנזק עיני בעיקר בשימוש לא מתאים וממושך בסטרואידים חזקים סביב העיניים.
עם זאת, חשוב לא להפוך את זה לאזהרה מוגזמת. מחקרים מסוימים לא מצאו שינוי משמעותי ממוצע בלחץ התוך־עיני בשימוש פריאורביטלי מבוקר, ולכן הסיכון תלוי בעוצמת התרופה, משך השימוש וברגישות האישית.
המסקנה היא לא "לעולם לא סטרואיד", אלא להשתמש נכון.
Protopic – Tacrolimus
Tacrolimus הוא Topical Calcineurin Inhibitor.
הוא אינו סטרואיד.
אחד היתרונות הגדולים שלו הוא שאינו גורם לאטרופיה של העור ולכן הוא מתאים במיוחד לאזורים רגישים כמו הפנים והעפעפיים במקרים המתאימים.
מחקר שהשווה Tacrolimus לסטרואיד בעפעפיים במטופלים עם אטופיק דרמטיטיס מצא ששני הטיפולים היו יעילים להפחתת הסימנים והתסמינים.
האם Protopic שורף?
יכול להיות.
תחושת חום או צריבה לאחר המריחה היא תופעת לוואי שכיחה יחסית של Calcineurin Inhibitors, במיוחד בתחילת הטיפול ועל עור דלקתי מאוד.
אצל רבים התחושה פוחתת עם הזמן.
זו אינה בהכרח אלרגיה לתרופה.
אבל אם מופיעה תגובה חריגה או החמרה משמעותית צריך להעריך את המצב מחדש.
Elidel – Pimecrolimus
Pimecrolimus הוא Calcineurin Inhibitor נוסף שאינו סטרואיד.
הוא משמש באטופיק דרמטיטיס, במיוחד באזורים שבהם רוצים להפחית שימוש בסטרואידים.
בניסוי אקראי שבו נבדקו מטופלים עם Atopic Dermatitis והשתתפות של העפעפיים, 45% מהמטופלים שקיבלו Pimecrolimus הגיעו ל־clearance של Eyelid Dermatitis לעומת 19% בקבוצת vehicle.
Protopic או Elidel – מה עדיף?
אין תשובה אחת לכל מטופל.
Tacrolimus בדרך כלל נחשב חזק יותר מבחינת הפעילות האנטי־דלקתית, בעוד Pimecrolimus הוא קרם ולעיתים התחושה והמרקם שלו נוחים יותר למטופלים מסוימים.
הבחירה תלויה בחומרת האקזמה, בגיל, בטיפולים קודמים ובסבילות.
שניהם מאפשרים טיפול באזורים עדינים בלי הסיכון לאטרופיה של העור שמאפיינת שימוש ממושך בסטרואידים.
האם אנטיהיסטמינים עוזרים?
אם הבעיה היא Allergic Contact Dermatitis, אנטיהיסטמין אינו מסלק את האלרגיה עצמה.
התגובה היא בעיקר תגובת T-cell מאוחרת ולא פשוט תגובת היסטמין.
אנטיהיסטמין יכול לעיתים לעזור לגרד או לשינה, במיוחד אם קיימת במקביל אלרגיה אחרת, אבל הוא אינו תחליף להימנעות מהאלרגן.
האם צריך אנטיביוטיקה?
ברוב מקרי Eyelid Dermatitis לא.
אקזמה אינה זיהום חיידקי.
אם קיימים סימנים של זיהום משני – הפרשה, כאב, קרומים חריגים, חום מקומי משמעותי או תמונה אחרת – צריך לבדוק זאת בנפרד.
אין סיבה לתת אנטיביוטיקה רק משום שהעפעף אדום.
מתי מדובר בכלל בזיהום ולא באלרגיה?
Dermatitis נוטה להיות מגרדת, יבשה, מתקלפת ולעיתים דו־צדדית.
זיהום של העפעף יכול להיות הרבה יותר כואב, חם ונפוח ולעיתים מלווה בחום.
Periorbital Cellulitis מתבטאת בדרך כלל באודם ונפיחות חד־צדדיים, כאב או רגישות ולעיתים חום. Orbital Cellulitis היא מצב משמעותי יותר ודורשת טיפול דחוף.
מתי חייבים בדיקת רופא עיניים?
כאשר הבעיה היא רק עור יבש ומגרד של העפעפיים ללא תסמיני עין, הטיפול יכול להתחיל במסגרת רפואת עור.
אבל יש תסמינים שבהם צריך לערב רופא עיניים, ולעיתים בדחיפות:
ירידה בראייה.
כאב בתוך העין.
רגישות משמעותית לאור.
עין אדומה מאוד.
כאב בהנעת העין.
בלט של העין.
נפיחות משמעותית חד־צדדית עם חום.
טשטוש ראייה חדש.
או שלפוחיות כואבות חד־צדדיות באזור המצח והעין.
כאב בתנועות העין, שינוי בראייה ו־proptosis הם סימני אזהרה אפשריים למעורבות אורביטלית, בעוד כאב עיני, טשטוש ופוטופוביה יכולים להופיע גם במצבים עיניים משמעותיים אחרים.
שאלות ותשובות על פריחה סביב העיניים
1. למה העפעפיים שלי אדומים ומגרדים?
אחת הסיבות השכיחות היא Contact Dermatitis, אך קיימות אפשרויות נוספות כגון אטופיק דרמטיטיס, סבוראיק דרמטיטיס, Periocular Dermatitis ורוזציאה.
2. האם פריחה סביב העיניים היא תמיד אלרגיה?
לא.
גירוי ישיר יכול לגרום לתמונה כמעט זהה.
3. מה ההבדל בין אלרגיה לגירוי?
ב־Irritant Dermatitis החומר פוגע במחסום העור באופן ישיר. ב־Allergic Contact Dermatitis קיימת תגובה חיסונית ספציפית לאלרגן.
העור באזור דק מאוד וחשוף לחומרים רבים, כולל חומרים שמועברים מהידיים.
5. האם לק ג'ל יכול לגרום לפריחה בעיניים?
כן. אקרילטים במוצרי ציפורניים הם גורם מוכר ל־Allergic Contact Dermatitis, והפריחה יכולה להופיע בפנים ובעפעפיים.
כן. תוארו מקרים שבהם אלרגיה לציפורניים אקריליות התבטאה רק ב־Eyelid Dermatitis.
2-Hydroxyethyl Methacrylate הוא אחד המתאקרילטים החשובים במוצרי ג'ל ובנייה ואחד האלרגנים המרכזיים הנבדקים בחשד לאלרגיה למוצרי ציפורניים.
אם קיים חשד משמעותי לאלרגיה לאקרילטים יש להפסיק את החשיפה ולבצע בירור מתאים. אין צורך להאשים לק ג'ל בכל דרמטיטיס ללא אבחנה.
9. האם דבק ריסים יכול לגרום לפריחה?
כן. דבקים וחומרים המשמשים באזור העיניים יכולים לגרום Contact Dermatitis אצל אנשים רגישים.
10. האם מסקרה יכולה לגרום לאלרגיה?
כן. האלרגן יכול להיות חומר ריח, משמר, צבע או מרכיב אחר במוצר.
11. האם קרם עיניים "היפואלרגני" יכול עדיין לגרום לפריחה?
כן. התווית אינה מבטיחה שאדם ספציפי לא יהיה רגיש לאחד המרכיבים.
12. האם שמפו יכול לגרום לפריחה בעפעפיים?
כן. תכשירי שיער יכולים להגיע לפנים במהלך חפיפה או דרך הידיים.
13. האם צבע שיער יכול לגרום לפריחה בעיניים?
כן. Contact Allergens ממוצרי שיער יכולים להתבטא גם בפנים ובעפעפיים.
14. האם בושם יכול לגרום לזה?
כן. Fragrances הם בין קבוצות האלרגנים השכיחות ב־Eyelid Dermatitis.
15. האם טיפות עיניים יכולות לגרום לפריחה?
כן. גם החומר הפעיל וגם preservatives עלולים להיות רלוונטיים.
16. מהו Benzalkonium Chloride?
חומר משמר הנמצא בתכשירים שונים ויכול לגרום Irritant או Allergic Contact Dermatitis אצל אנשים מסוימים.
17. איך יודעים למה אני אלרגית?
במקרה של חשד ל־Allergic Contact Dermatitis ניתן לבצע Patch Testing.
18. מה עושים ב־Patch Test?
מדביקים אלרגנים מדוללים על הגב למשך תקופה מוגדרת ומבצעים קריאות לאחר הסרת המדבקות ובהמשך.
19. האם Patch Test הוא כמו בדיקות אלרגיה עם דקירות?
לא. אלה בדיקות המכוונות למנגנונים אלרגיים שונים.
20. האם צריך בדיקת דם?
בדרך כלל לא כדי לאבחן Allergic Contact Dermatitis.
21. האם אפשר להיות אלרגיים למוצר שהשתמשתי בו במשך שנים?
כן. Sensitization יכולה להתפתח גם לאחר חשיפות חוזרות לאורך זמן.
22. האם אטופיק דרמטיטיס יכולה להיות רק בעפעפיים?
כן, אם כי לעיתים קיימים או היו בעבר ביטויים אטופיים נוספים.
23. האם אדם אטופי יכול גם לפתח Contact Allergy?
כן. שני המצבים יכולים להתקיים יחד.
24. האם סטרואיד יכול לעזור?
כן. סטרואיד מקומי חלש ולזמן קצר יכול לעזור במקרים מתאימים.
25. למה לא להשתמש בו קבוע?
שימוש ממושך סביב העיניים יכול לגרום לאטרופיה של העור, ובמיוחד בשימוש פוטנטי וממושך תוארו גם סיבוכים עיניים נדירים.
26. האם סטרואיד סביב העיניים תמיד גורם לגלאוקומה?
לא. הסיכון אינו אוטומטי, ומחקרים מסוימים לא מצאו שינוי משמעותי ממוצע ב־IOP בשימוש מבוקר.
27. מהו Protopic?
משחת Tacrolimus, תרופה אנטי־דלקתית ממשפחת Calcineurin Inhibitors שאינה סטרואיד.
28. למה משתמשים בה בעפעפיים?
משום שהיא אינה גורמת לאטרופיה של העור ויכולה להתאים לאזורים רגישים.
29. האם Protopic שורף?
יכולה להיות צריבה או תחושת חום בתחילת הטיפול, שלרוב פוחתת.
30. מהו Elidel?
Pimecrolimus 1%, גם הוא Topical Calcineurin Inhibitor שאינו סטרואיד.
31. האם Elidel יעיל בעפעפיים?
כן. בניסוי אקראי הושג clearance של Eyelid Dermatitis אצל 45% לעומת 19% בקבוצת הביקורת.
32. מה עדיף – Elidel או Protopic?
הבחירה תלויה בחומרת המחלה, גיל, סבילות וניסיון קודם. Tacrolimus בדרך כלל בעל פעילות אנטי־דלקתית חזקה יותר.
33. האם אנטיהיסטמין פותר Contact Dermatitis?
לא. הוא יכול לעזור לגרד אצל חלק מהמטופלים, אבל הטיפול המרכזי ב־Allergic Contact Dermatitis הוא הימנעות מהאלרגן.
34. האם צריך להפסיק איפור בזמן ההתלקחות?
לעיתים כן, במיוחד כאשר מנסים לזהות את הגורם. DermNet ממליץ להימנע מאיפור עפעפיים בזמן שהדרמטיטיס פעילה.
35. האם צריך להחליף את כל מוצרי הטיפוח?
לא אוטומטית. לעיתים מפשטים את השגרה לזמן מוגבל ובהמשך מחזירים מוצרים בהתאם למצב ולתוצאות הבירור.
36. למה הפריחה חוזרת מיד כשאני מפסיקה את הקרם?
ייתכן שהאלרגן עדיין קיים בסביבה, שהטיפול רק דיכא זמנית את הדלקת או שהאבחנה אינה נכונה.
37. האם נפיחות חזקה של העפעפיים יכולה להיות רק אלרגיה?
כן, Contact Dermatitis יכולה לגרום לנפיחות משמעותית. אבל נפיחות כואבת, חמה, חד־צדדית או מלווה בחום דורשת לשלול זיהום.
38. מתי צריך רופא עיניים?
כאשר קיימים תסמינים של גלגל העין עצמו כמו כאב, ירידה בראייה, פוטופוביה, אודם משמעותי או טשטוש ראייה.
39. מתי צריך לפנות בדחיפות?
כאשר יש ירידה בראייה, כאב בתנועת העין, בלט של העין, נפיחות משמעותית עם חום או החמרה מהירה.
40. מה הדבר החשוב ביותר בפריחה שחוזרת סביב העיניים?
לא להמשיך להחליף קרמים בלי להבין מה גורם למחלה.
אם מדובר באלרגיה למגע, טיפול תרופתי יכול להרגיע את העור – אבל כל עוד החשיפה לאלרגן ממשיכה, הפריחה עלולה לחזור.
לסיכום
פריחה סביב העיניים אינה אבחנה אחת.
Contact Dermatitis היא אחת הסיבות החשובות ביותר, ובמיוחד Allergic Contact Dermatitis למתכות, Fragrances, Preservatives, Acrylates ותרופות מקומיות.
האלרגן אפילו לא חייב להיות מוצר שנמרח על העיניים.
לק ג'ל הוא דוגמה מצוינת. אקרילטים במוצרי ציפורניים יכולים לגרום ל־Eyelid Dermatitis, ולעיתים העפעפיים הם האזור היחיד שבו מופיעה הפריחה למרות שהציפורניים והידיים נראות תקינות.
גם איפור, מוצרי טיפוח, בשמים, צבעי שיער, שמפו, דבקי ריסים וטיפות עיניים צריכים להיכלל בהיסטוריה.
כאשר הדרמטיטיס כרונית, חוזרת או לא מוסברת, Patch Testing הוא אחד הכלים החשובים ביותר לאיתור האלרגן.
הטיפול אינו מסתכם במריחת סטרואיד.
סטרואיד חלש ולתקופה קצרה יכול להיות טיפול מתאים בהתלקחות, אבל שימוש ממושך ולא מבוקר בעפעפיים אינו רצוי. במיוחד בשימוש בסטרואידים חזקים לאורך זמן קיימות עדויות לסיכון לתופעות עוריות ובמקרים מסוימים גם לעלייה בלחץ התוך־עיני ולגלאוקומה.
במחלות כרוניות של העפעפיים יש יתרון משמעותי לתרופות שאינן סטרואידים, כגון Tacrolimus ו־Pimecrolimus, במטופלים המתאימים. שתי התרופות משמשות כ־steroid-sparing treatment באזורים עדינים, ויש מחקרים התומכים ביעילותן באקזמה של העפעפיים.
ובסופו של דבר, במטופל שסובל שוב ושוב מאודם, גרד, קילוף ונפיחות סביב העיניים, השאלה החשובה ביותר אינה "איזה קרם יותר חזק?"
השאלה היא מה אנחנו ממשיכים לשים על העור, על הציפורניים, בשיער או בתוך העיניים שגורם לעור העפעפיים להגיב.
כאשר מזהים את הגורם ומפסיקים את החשיפה, ניתן לעיתים לפתור פריחה שנמשכה חודשים או אפילו שנים ולהפחית בצורה משמעותית את הצורך בטיפולים חוזרים.
