התקרחות גברית – מינוקסידיל, פינסטריד ודוטסטריד: מה באמת עובד?

התקרחות גברית, המכונה גם Androgenetic Alopecia או Male Pattern Hair Loss, היא הסיבה השכיחה ביותר לדלילות שיער אצל גברים.

התהליך יכול להתחיל כבר בשנות העשרים ולעיתים אף קודם, ולהתבטא בנסיגה הדרגתית של קו השיער באזור הרקות, הופעת "מפרצים", דלילות באזור הקדמי של הקרקפת או ירידה בצפיפות באזור הקודקוד.

אצל חלק מהגברים ההתקרחות מתקדמת באיטיות במשך עשרות שנים, ואצל אחרים התהליך מהיר יותר.

החדשות החשובות הן שכיום קיימים טיפולים שיכולים להאט בצורה משמעותית את התקדמות ההתקרחות, לשמר שערות שעברו מיניאטוריזציה ולעיתים אף לשפר את צפיפות השיער.

בין הטיפולים המרכזיים נמצאים מינוקסידיל, פינסטריד ובמקרים מתאימים גם דוטסטריד.

ככל שמתחילים טיפול כאשר הזקיקים עדיין פעילים, כך הסיכוי לשמר את השיער הקיים ולשפר את עובי השערות גבוה יותר.

מהי התקרחות גברית?

התקרחות גברית היא מצב גנטי־הורמונלי שבו זקיקי שיער באזורים מסוימים בקרקפת הופכים רגישים להשפעת ההורמון DHT – Dihydrotestosterone.

לא מדובר בכך שהשיער "נושר בבת אחת".

התהליך המרכזי נקרא מיניאטוריזציה.

זקיק שהיה מסוגל לייצר שערה עבה וארוכה מתחיל בהדרגה לייצר שערות דקות יותר, קצרות יותר ובהירות יותר.

עם השנים, אם התהליך ממשיך, חלק מהזקיקים נעשים קטנים מאוד והיכולת שלהם לייצר שיער משמעותי פוחתת.

זו בדיוק הסיבה לכך שטיפול מוקדם חשוב.

קל יותר להציל זקיק שעבר מיניאטוריזציה מאשר להחזיר לפעילות אזור שהיה קירח לחלוטין במשך שנים.

איך נראית התקרחות גברית?

הדפוס הקלאסי כולל אחד או יותר מהאזורים הבאים:

נסיגה של קו השיער באזור הרקות

הופעת מפרצים

דלילות באזור הקדמי של הקרקפת

דלילות באזור הקודקוד

התרחבות הדרגתית של האזור הדליל

חיבור בין הדלילות הקדמית לבין הקודקוד בשלבים מתקדמים

בדרך כלל האזורים בצדי הקרקפת ובעורף נשמרים טוב יותר.

האם מפרצים תמיד מעידים על התקרחות?

לא.

אצל חלק מהגברים מתרחשת לאחר גיל ההתבגרות נסיגה קלה של קו השיער, המכונה לעיתים Mature Hairline, ללא המשך משמעותי של ההתקרחות.

לעומת זאת, כאשר המפרצים ממשיכים להעמיק, קו השיער נעשה דליל יותר או מופיעה במקביל דלילות בקודקוד, עולה החשד להתקרחות אנדרוגנטית פעילה.

בדיקה דרמוסקופית יכולה לעזור להעריך האם קיימת מיניאטוריזציה של השערות באזור.

מה גורם להתקרחות גברית?

הגורם העיקרי הוא שילוב בין גנטיקה לבין פעילות אנדרוגנית.

האנזים 5-alpha reductase ממיר טסטוסטרון ל־DHT.

אצל גברים בעלי נטייה גנטית, זקיקי השיער בקו הקדמי, במרכז הקרקפת ובקודקוד רגישים יותר להשפעת DHT.

חשיפה ממושכת ל־DHT מובילה בהדרגה למיניאטוריזציה של הזקיק.

האם ההתקרחות מגיעה רק מצד האמא?

לא.

מדובר במיתוס.

הנטייה להתקרחות גברית היא פוליגנית ויכולה לעבור משני צדי המשפחה.

לכן ניתן לראות גבר עם התקרחות משמעותית גם כאשר לאביו שיער מלא, ולהפך.

האם מתח גורם להתקרחות גברית?

מתח אינו הגורם המרכזי להתקרחות אנדרוגנטית.

עם זאת, מתח גופני או נפשי משמעותי יכול לגרום במקביל ל־Telogen Effluvium – נשירה מפושטת מוגברת.

במצב כזה גבר שכבר קיימת אצלו נטייה להתקרחות גנטית יכול להרגיש שהמצב החמיר במהירות.

האם כובע גורם להתקרחות?

לא.

חבישת כובע רגילה אינה גורמת להתקרחות גברית.

גם חפיפה יומיומית אינה גורמת להתקרחות.

השיער שרואים בזמן החפיפה הוא בדרך כלל שיער שכבר הגיע לשלב הנשירה במחזור החיים שלו.

איך מאבחנים התקרחות גברית?

ברוב המקרים האבחנה קלינית.

הבדיקה כוללת הערכת:

דפוס הנשירה

קו השיער

אזור הקודקוד

צפיפות השיער

קוטר השערות

מצב הקרקפת

היסטוריה משפחתית

משך התהליך

טיפולים קודמים

דרמוסקופיה של הקרקפת יכולה להדגים הבדלים משמעותיים בקוטר השערות ומיניאטוריזציה של הזקיקים.

האם כל נשירת שיער אצל גבר היא התקרחות גברית?

לא.

נשירת שיער יכולה להיגרם ממצבים שונים לחלוטין.

בין האבחנות האפשריות:

Telogen Effluvium

אלופסיה אראטה

חסר ברזל

הפרעות בתפקוד בלוטת התריס

מחלות דלקתיות של הקרקפת

זיהומים פטרייתיים

מחלות צלקתיות של הקרקפת

תרופות מסוימות

ירידה משמעותית במשקל

תזונה בלתי מספקת

לאחר מחלה קשה או ניתוח

לכן חשוב לבצע אבחנה ולא להתחיל טיפול באופן אוטומטי רק משום שקיימת נשירה.

מתי צריך לבצע בדיקות דם?

בגבר עם התקרחות גברית קלאסית אין חובה לבצע באופן אוטומטי רשימה ארוכה של בדיקות.

כאשר הנשירה מפושטת, פתאומית, חריגה או אינה תואמת לדפוס אופייני, ניתן בהתאם למקרה לשקול:

ספירת דם

פריטין וברזל

TSH

ויטמין B12

חומצה פולית

ויטמין D

בדיקות נוספות בהתאם להיסטוריה הרפואית

אין יתרון בנטילת ברזל, אבץ או תוספי ויטמינים ללא עדות לחסר.

מינוקסידיל לטיפול בהתקרחות גברית

מינוקסידיל הוא אחד הטיפולים המרכזיים להתקרחות גברית.

התרופה אינה מורידה טסטוסטרון ואינה חוסמת DHT.

היא משפיעה ישירות על פעילות זקיק השיער ומסייעת להאריך את שלב הצמיחה.

מינוקסידיל מקומי

מינוקסידיל מקומי ניתן בדרך כלל כתמיסה או קצף.

בגברים נעשה שימוש שכיח במינוקסידיל 5%.

החומר צריך להגיע לקרקפת ולא רק לשערות.

מה היתרונות של מינוקסידיל מקומי?

ניסיון של שנים רבות

חשיפה מערכתית נמוכה יחסית

מתאים למטופלים רבים

אינו טיפול הורמונלי

יכול לשפר את עובי השערות

עשוי לסייע בשימור צפיפות השיער

מה החסרונות?

דורש התמדה

עלול לגרום לגירוי בקרקפת

חלק מהמטופלים אינם אוהבים את התחושה של התמיסה

מריחה אינה תמיד נוחה בשיער ארוך

השימוש צריך להימשך לאורך זמן

תוך כמה זמן מינוקסידיל מתחיל לעבוד?

אין לצפות לשינוי משמעותי לאחר שבועות ספורים.

לעיתים מתחילים לראות שינוי לאחר כשלושה עד ארבעה חודשים.

הערכה משמעותית יותר נעשית לאחר שישה חודשים ולעיתים לאחר תשעה עד שנים־עשר חודשים.

האם מינוקסידיל גורם לנשירה בהתחלה?

אצל חלק מהמטופלים יכולה להיות עלייה זמנית בנשירה בתחילת הטיפול.

התופעה קשורה לשינוי במחזור השערה ואינה בהכרח סימן שהטיפול מזיק.

נשירה חריגה מאוד או ממושכת מצריכה בדיקה.

מה קורה כאשר מפסיקים מינוקסידיל?

השיפור שהושג באמצעות מינוקסידיל אינו נשמר לצמיתות לאחר הפסקת הטיפול.

כאשר מפסיקים, חלק מהשערות שנשמרו או התחזקו בזכות התרופה עלולות להידלדל בהדרגה.

לא מדובר ב"התמכרות" של השיער.

פשוט מסירים את ההשפעה החיובית שהתרופה סיפקה.

מינוקסידיל פומי

Low-Dose Oral Minoxidil הוא מינוקסידיל הניתן במינון נמוך דרך הפה.

השימוש בו לנשירת שיער הוא ברוב המדינות שימוש מחוץ להתוויה הרשומה, off-label.

הטיפול הפך שכיח יותר בשנים האחרונות ויכול להיות אפשרות טובה אצל מטופלים מסוימים.

למי ניתן לשקול מינוקסידיל פומי?

מטופלים שאינם מצליחים להתמיד במריחה

מטופלים שסובלים מגירוי משמעותי ממינוקסידיל מקומי

מטופלים שאינם מרוצים מהתגובה לטיפול המקומי

מטופלים שמעדיפים טיפול בכדור

מטופלים עם סוגי נשירת שיער מסוימים שבהם הרופא מעריך שיש מקום לטיפול

מהן תופעות הלוואי של מינוקסידיל פומי?

התופעה השכיחה ביותר היא צמיחת שיער מוגברת באזורים אחרים בגוף.

תופעות אפשריות נוספות:

בצקות

נפיחות סביב העיניים

סחרחורת

ירידה בלחץ הדם

דפיקות לב

עלייה בדופק

כאבי ראש

הטיפול אינו מתאים לכל מטופל ויש להתייחס לרקע לבבי, לחץ דם, תרופות נוספות ומחלות רקע.

מינוקסידיל פומי או מקומי – מה עדיף?

אין תשובה אחת שמתאימה לכולם.

מחקרים השוו מינוקסידיל פומי למקומי ומצאו ששתי האפשרויות יכולות להיות יעילות.

אין כיום בסיס לקביעה שמינוקסידיל פומי תמיד יעיל יותר.

היתרון הגדול של הטיפול הפומי הוא נוחות והתמדה.

היתרון של המקומי הוא חשיפה מערכתית נמוכה יותר.

פינסטריד לטיפול בהתקרחות גברית

פינסטריד הוא אחד הטיפולים החשובים ביותר להתקרחות גברית.

בניגוד למינוקסידיל, פינסטריד מטפל ישירות באחד המנגנונים העיקריים של ההתקרחות.

התרופה מעכבת בעיקר 5-alpha reductase type II וכך מפחיתה את רמת ה־DHT.

המינון המקובל להתקרחות גברית הוא 1 מ"ג ביום.

מה מטרת הטיפול בפינסטריד?

המטרה העיקרית היא להאט או לעצור את תהליך המיניאטוריזציה.

אצל חלק מהגברים ניתן לראות גם שיפור בצפיפות ועיבוי שערות.

חשוב להבין שהצלחה אינה חייבת להיות "צמיחת שיער חדש".

אם גבר שהיה צפוי להמשיך ולאבד שיער מצליח לשמור במשך שנים על צפיפות יציבה, זו תוצאה טיפולית משמעותית.

תוך כמה זמן פינסטריד עובד?

התהליך איטי.

לעיתים נדרש כחצי שנה לפני שניתן להעריך שינוי.

הערכה טובה יותר נעשית לאחר שישה עד שנים־עשר חודשים.

מומלץ לבצע צילומי בסיס לפני התחלת הטיפול.

האם פינסטריד עובד על מפרצים?

התגובה יכולה להיות פחות צפויה באזור הקדמי לעומת אזור הקודקוד.

כאשר קיימות באזור המפרצים עדיין שערות דקות וממוזערות, קיים סיכוי טוב יותר לשימור ולעיבוי.

באזור שהיה קירח וחלק במשך שנים הפוטנציאל לצמיחה מחודשת קטן יותר.

תופעות לוואי של פינסטריד

תופעות הלוואי האפשריות כוללות:

ירידה בחשק המיני

קושי בזקפה

שינויים בשפיכה

רגישות או הגדלה של השדיים

שינויים במצב הרוח אצל חלק מהמטופלים

רוב הגברים אינם מפתחים תופעות לוואי משמעותיות, אך יש להסביר את האפשרויות לפני הטיפול.

האם תופעות לוואי מיניות יכולות להימשך לאחר הפסקה?

דווחו מטופלים עם תסמינים שנמשכו גם לאחר הפסקת פינסטריד.

הקשר הסיבתי, השכיחות והמנגנון עדיין נמצאים במחקר ובדיון.

יש ליידע את המטופל על קיומם של הדיווחים ולא להציג את הטיפול כנטול סיכונים.

פינסטריד ופוריות

אצל רוב הגברים פינסטריד אינו גורם לבעיית פוריות משמעותית.

עם זאת, בחלק מהמטופלים יכולה להיות השפעה על מדדים מסוימים של הזרע.

בגבר עם בעיית פוריות ידועה או במהלך בירור פוריות כדאי לקחת זאת בחשבון.

פינסטריד ובדיקת PSA

פינסטריד יכול להוריד את ערך ה־PSA.

לכן כל גבר הנוטל פינסטריד ונשלח לבדיקת PSA צריך ליידע את הרופא.

דוטסטריד לטיפול בהתקרחות גברית

דוטסטריד שייך גם הוא למשפחת מעכבי 5-alpha reductase.

ההבדל הוא שדוטסטריד מעכב גם type I וגם type II.

כתוצאה מכך הוא מפחית DHT בצורה חזקה יותר.

האם דוטסטריד יעיל יותר מפינסטריד?

מחקרים והשוואות מצאו שבממוצע דוטסטריד 0.5 מ"ג יכול להיות יעיל יותר מפינסטריד 1 מ"ג בשיפור מדדי שיער אצל גברים עם התקרחות אנדרוגנטית.

עם זאת, משמעות הדבר אינה שכל מטופל צריך להתחיל בדוטסטריד.

השימוש בדוטסטריד לטיפול בהתקרחות הוא במדינות רבות off-label.

מתי שוקלים דוטסטריד?

כאשר קיימת התקרחות אנדרוגנטית ברורה

כאשר קיימת התקדמות למרות טיפול מתאים

כאשר התגובה לפינסטריד אינה מספקת

כאשר לאחר דיון ביתרונות ובסיכונים מחליטים על טיפול חזק יותר

מהן תופעות הלוואי?

תופעות הלוואי האפשריות דומות לאלו של פינסטריד, ובהן הפרעות בתפקוד המיני ושינויים בשפיכה.

גם דוטסטריד יכול להשפיע על פרמטרים של הזרע.

לדוטסטריד זמן מחצית חיים ארוך מאוד ולכן הוא נשאר בגוף זמן משמעותי יותר מפינסטריד.

פינסטריד או דוטסטריד – מה עדיף?

לרוב פינסטריד מהווה נקודת פתיחה מקובלת יותר בגלל הניסיון הרב והאישור להתקרחות גברית.

דוטסטריד יכול להישקל במקרים שבהם רוצים דיכוי משמעותי יותר של DHT או כאשר התגובה לפינסטריד אינה מספקת.

אין צורך לבחור את הטיפול "החזק ביותר" לכל גבר.

הטיפול צריך להיות מותאם לחומרת המצב ולמטופל.

מינוקסידיל או פינסטריד – מה עדיף?

ההשוואה אינה מלאה משום שהתרופות פועלות באופן שונה.

מינוקסידיל פועל על זקיק השיער ומעודד את שלב הצמיחה.

פינסטריד מפחית את ההשפעה של DHT שגורמת למיניאטוריזציה.

לכן אצל מטופלים מתאימים שילוב של שתי התרופות יכול להיות הגיוני יותר מבחירה ביניהן.

האם אפשר לשלב מינוקסידיל עם דוטסטריד?

כן.

גם כאן מדובר במנגנונים שונים.

מינוקסידיל תומך בפעילות הזקיק ודוטסטריד מפחית DHT.

השילוב צריך להינתן בהתאם למצב המטופל.

האם צריך לקחת פינסטריד ודוטסטריד יחד?

בדרך כלל אין צורך בטיפול יומי קבוע בשתי התרופות יחד משום שהן פועלות על אותו מסלול.

קיימים רופאים המשתמשים במשטרים שונים או בדוטסטריד לסירוגין במקרים מסוימים, אך אין פרוטוקול אחד שמתאים לכל גבר.

מה לגבי פינסטריד מקומי?

קיימים גם תכשירים של פינסטריד לשימוש מקומי.

המטרה היא להפחית DHT בקרקפת תוך צמצום החשיפה הסיסטמית.

עם זאת, גם טיפול מקומי יכול להיספג למחזור הדם ולכן אין להציג אותו כנטול לחלוטין השפעה מערכתית.

מה לגבי PRP?

PRP יכול לשמש כטיפול נוסף אצל חלק מהמטופלים.

רמת הראיות קיימת אך פחות אחידה מזו של מינוקסידיל ופינסטריד.

אצל גבר עם התקרחות אנדרוגנטית משמעותית, PRP אינו בהכרח מחליף טיפול במנגנון ה־DHT.

מה לגבי אקסוזומים?

אקסוזומים הם תחום מתפתח ומעניין בטיפול בנשירת שיער.

עם זאת, נכון להיום רמת הראיות, התקינה ואיכות המוצרים אינן אחידות.

יש צורך במחקרים איכותיים וארוכי טווח נוספים לפני שניתן יהיה להציב את הטיפול באותה רמת ראיות כמו מינוקסידיל או פינסטריד.

מה לגבי השתלת שיער?

השתלת שיער יכולה להיות פתרון מצוין אצל מטופלים מתאימים.

עם זאת, השתלה אינה עוצרת את ההתקרחות הגנטית בשיער הטבעי שלא הושתל.

לכן גם לאחר השתלה יש פעמים רבות מקום לטיפול תרופתי לשימור השיער הקיים.

האם טיפול בהתקרחות הוא לכל החיים?

התקרחות גברית היא מצב כרוני.

התרופות אינן משנות את הנטייה הגנטית.

כאשר מפסיקים טיפול שעבד, ההשפעה שלו נעלמת בהדרגה והתהליך הגנטי יכול להמשיך.

לכן ברוב המטופלים מדובר באסטרטגיה ארוכת טווח.

האם אפשר לעצור התקרחות גברית לחלוטין?

אצל חלק מהגברים ניתן להגיע ליציבות ארוכת טווח.

אצל אחרים ניתן בעיקר להאט את ההתקדמות.

אין טיפול שמבטיח שכל גבר ישמור על מלוא השיער לכל החיים.

המטרה הריאלית היא אבחון מוקדם, שמירת זקיקים קיימים ושיפור הצפיפות האפשרית.

מתי כדאי להתחיל טיפול?

כאשר מתחילים לזהות:

העמקה של המפרצים

ירידה בצפיפות בקודקוד

שינוי בקו השיער

שערות דקות באזור הקדמי

היסטוריה משפחתית משמעותית

התקדמות בצילומים לאורך זמן

אין יתרון בהמתנה עד שהאזור יהיה קירח לחלוטין.

מתי כדאי לפנות לרופא עור?

כאשר הנשירה מתקדמת

כאשר הנשירה התחילה באופן פתאומי

כאשר קיימים אזורים קרחים ממוקדים

כאשר קיימים גרד, כאב או אודם בקרקפת

כאשר קיימת קשקשת משמעותית

כאשר קיימת נשירה גם בגבות או בזקן

כאשר טיפול עצמי אינו עוזר

כאשר שוקלים טיפול פומי

שאלות נפוצות

האם פינסטריד באמת עוצר התקרחות?

אצל גברים רבים פינסטריד מאט בצורה משמעותית את התקדמות ההתקרחות, ובחלקם קיימת גם עלייה בצפיפות.

האם שיער שצמח עם מינוקסידיל נושר כשמפסיקים?

השיער שנשמר או השתפר בזכות הטיפול עלול להידלדל לאחר הפסקתו. אין מדובר בכך שהמינוקסידיל "הרס" את השיער, אלא בכך שהשפעת הטיפול נעלמה.

מה חזק יותר – פינסטריד או דוטסטריד?

דוטסטריד מפחית DHT בצורה חזקה יותר ובחלק מהמחקרים נמצא יעיל יותר, אך אינו בהכרח הטיפול המתאים לכל אדם.

אפשר לקחת מינוקסידיל ופינסטריד יחד?

כן. מאחר שהם פועלים במנגנונים שונים, השילוב שכיח במטופלים מתאימים.

אפשר להצמיח מחדש מפרצים?

כאשר קיימים עדיין זקיקים ממוזערים ניתן לעיתים להשיג עיבוי מסוים. כאשר האזור קירח לחלוטין במשך שנים, האפשרות לצמיחה משמעותית באמצעות תרופות מוגבלת יותר.

כמה זמן צריך לתת לטיפול לפני שמחליטים שהוא לא עובד?

ברוב המקרים לפחות שישה חודשים, ולעיתים תשעה עד שנים־עשר חודשים, בהתאם לטיפול.

האם צריך לקחת ויטמינים לשיער?

רק כאשר קיים חסר או סיבה רפואית מתאימה. תוספי תזונה אינם טיפול מרכזי בהתקרחות גנטית כאשר אין חסר.

לסיכום

התקרחות גברית היא תהליך גנטי־הורמונלי שבו זקיקי השיער עוברים בהדרגה מיניאטוריזציה.

ככל שמתחילים טיפול מוקדם יותר, כאשר קיימים עדיין זקיקים פעילים, פוטנציאל השימור והשיפור גבוה יותר.

מינוקסידיל פועל בעיקר על פעילות זקיק השיער.