נשירת שיער מפושטת – Telogen Effluvium: הסיבות, הבירור, בדיקות הדם וכמה זמן לוקח לשיער
נשירת שיער מפושטת היא אחת הסיבות השכיחות לפנייה לרופא עור.
המטופל או המטופלת מתארים בדרך כלל מצב שבו במשך מספר שבועות מתחילות להופיע כמויות גדולות של שיער במקלחת, על הכרית, על הבגדים ובמברשת. לעיתים התחושה היא שהשיער "נושר בחופנים", למרות שלפני מספר חודשים הכול היה תקין.
אחת הסיבות השכיחות ביותר לתופעה היא Telogen Effluvium, בעברית טלוגן אפלוביום – מצב שבו מספר גדול מהרגיל של זקיקי השיער עוברים בו־זמנית משלב הצמיחה לשלב המנוחה, ולאחר מספר חודשים השערות נושרות.
הטריגר יכול להיות מחלה עם חום, ניתוח, לידה, ירידה משמעותית במשקל, דיאטה קיצונית, חסר ברזל, הפרעה בבלוטת התריס, תרופות מסוימות, מתח גופני או נפשי משמעותי ולעיתים גורם שאינו מזוהה כלל.
החדשות החשובות הן שברוב המקרים מדובר בתהליך שאינו מצלק את זקיקי השיער ושיכול להיות הפיך.
עם זאת, לפני שמחליטים שזו "רק נשירה זמנית", חשוב לוודא שאכן מדובר ב־Telogen Effluvium ולא בהתקרחות אנדרוגנטית, אלופסיה אראטה, מחלה דלקתית של הקרקפת או סיבה אחרת לנשירת שיער.
כדי להבין את המחלה צריך להבין כיצד השיער צומח.
כל זקיק שיער עובר מחזור חיים המורכב ממספר שלבים.
Anagen – שלב הצמיחה
זהו השלב שבו השערה צומחת באופן פעיל.
רוב זקיקי השיער בקרקפת נמצאים בכל רגע נתון בשלב זה.
שלב האנגן יכול להימשך מספר שנים, ולכן שיער הקרקפת מסוגל להגיע לאורך משמעותי.
Catagen – שלב מעבר
שלב קצר יחסית שבו פעילות הזקיק פוחתת והוא עובר משלב הצמיחה לשלב המנוחה.
Telogen – שלב המנוחה
בשלב זה השערה כבר אינה צומחת באופן פעיל.
לאחר מספר חודשים היא משתחררת ונושרת, ובמצב תקין מתחילה מתחתיה שערה חדשה.
זהו חלק טבעי ממחזור החיים של השיער.
כאשר הגוף עובר אירוע משמעותי, מספר גדול מהרגיל של זקיקי השיער יכול לעבור באופן מסונכרן משלב הצמיחה לשלב הטלוגן.
השערות אינן נושרות מיד בזמן האירוע.
הן נשארות בזקיק במשך תקופה ורק לאחר מכן משתחררות.
לכן קיים בדרך כלל פער של כחודשיים עד ארבעה חודשים בין הטריגר לבין הנשירה.
זה אחד המאפיינים החשובים ביותר של Telogen Effluvium.
מטופלת יכולה להגיע בחודש יוני בגלל נשירה משמעותית, אך האירוע הרלוונטי התרחש דווקא בפברואר או במרץ.
מתי בדרך כלל מתחילה הנשירה לאחר האירוע?
ברוב המקרים הנשירה מתחילה כחודשיים עד ארבעה חודשים לאחר הטריגר.
לדוגמה:
מחלה קשה בינואר יכולה להתבטא בנשירה במרץ או אפריל.
ניתוח בפברואר יכול להיות קשור לנשירה שהחלה באפריל או במאי.
לידה יכולה להיות מלווה בנשירה משמעותית מספר חודשים לאחר הלידה ולא בהכרח מיד לאחריה.
זו הסיבה שבבירור נשירת שיער חשוב לחזור בהיסטוריה הרפואית לפחות שלושה עד שישה חודשים לאחור.
מהם הגורמים השכיחים ל־Telogen Effluvium?
קיימים טריגרים רבים.
מחלה משמעותית, במיוחד כאשר היא מלווה בחום גבוה, יכולה לגרום ל־Telogen Effluvium.
הנשירה מתחילה בדרך כלל מספר חודשים לאחר ההחלמה.
לכן לעיתים המטופל כבר מרגיש בריא לחלוטין כאשר השיער מתחיל לנשור.
זיהומים משמעותיים יכולים לשמש כטריגר לנשירה מפושטת.
גם לאחר COVID-19 תוארה נשירת שיער מסוג Telogen Effluvium, בדומה לזיהומים סיסטמיים אחרים.
הסיבה אינה בהכרח הנגיף עצמו בלבד, אלא שילוב של חום, דלקת סיסטמית והעומס הפיזיולוגי של המחלה.
ניתוח משמעותי הוא סטרס פיזיולוגי לגוף.
מספר חודשים לאחר הניתוח עלולה להתחיל נשירת שיער מוגברת.
אין פירוש הדבר שחומר ההרדמה "הרס את השיער". לרוב מדובר בתגובה של מחזור השערה לאירוע הפיזיולוגי הכולל.
נשירת שיער לאחר לידה היא אחת הדוגמאות הקלאסיות ל־Telogen Effluvium.
במהלך ההריון רמות הורמונליות גבוהות גורמות לכך שיותר שערות נשארות בשלב הצמיחה.
לאחר הלידה חלה ירידה הורמונלית ושערות רבות עוברות יחד לשלב הטלוגן.
כתוצאה מכך, מספר חודשים לאחר הלידה יכולה להתחיל נשירה משמעותית מאוד.
למרות המראה המבהיל, אצל רוב הנשים מדובר בתהליך זמני.
ירידה מהירה במשקל היא טריגר שכיח מאוד לנשירת שיער.
הסיכון עולה במיוחד כאשר הירידה מלווה בהגבלה קלורית משמעותית, צריכת חלבון נמוכה או חסרים תזונתיים.
לעיתים הנשירה מופיעה דווקא כאשר המטופל מרוצה מאוד מהירידה במשקל ואינו מקשר בינה לבין השיער.
גם כאשר הירידה במשקל נעשית במסגרת טיפול תרופתי, חשוב לבדוק את קצב הירידה ואת הצריכה התזונתית ולא להניח בהכרח שהתרופה עצמה היא הסיבה הישירה לנשירה.
שיער אינו איבר חיוני להישרדות.
כאשר הגוף נמצא במחסור משמעותי באנרגיה או בחומרים תזונתיים, משאבים מופנים לאיברים חיוניים יותר.
דיאטות קיצוניות, צום ממושך, תזונה דלה מאוד בחלבון או חסרים משמעותיים עלולים להשפיע על מחזור השיער.
חסר ברזל הוא אחד המצבים החשובים שיש לשקול בנשירת שיער מפושטת, במיוחד אצל נשים עם מחזורים חזקים, תזונה דלה בברזל, לאחר לידה או במצבים של אובדן דם.
פריטין משמש כמדד למאגרי הברזל בגוף.
עם זאת, אין ערך פריטין אחד שמוסכם באופן אוניברסלי כ"מספר שחייבים להגיע אליו כדי שהשיער יצמח".
יש להבדיל בין חסר ברזל אמיתי, אנמיה מחוסר ברזל וערך פריטין שנמצא בטווח נמוך אך ללא עדות ברורה למחסור משמעותי.
אין הצדקה לקחת כמויות גדולות של ברזל באופן עצמאי רק בשל נשירת שיער.
גם תת־פעילות וגם יתר־פעילות של בלוטת התריס יכולות להיות קשורות לנשירת שיער מפושטת.
לכן TSH הוא בדיקה שכיחה בבירור כאשר ההיסטוריה הקלינית מצדיקה זאת.
מתח נפשי משמעותי ומתמשך יכול להיות קשור ל־Telogen Effluvium.
עם זאת, "סטרס" לא צריך להיות אבחנת ברירת מחדל.
לפני שמסבירים למטופל שהנשירה נובעת ממתח, חשוב לבדוק האם קיימים גורמים אחרים כגון ירידה במשקל, מחלה, תרופות, חסר ברזל או התקרחות אנדרוגנטית.
תרופות שונות יכולות להיות קשורות לנשירת שיער מפושטת.
כאשר נשירה מתחילה לאחר שינוי תרופתי, צריך לבדוק את הקשר הזמני.
אין להפסיק טיפול רפואי חשוב באופן עצמאי בגלל חשד לנשירת שיער.
יש לבדוק את הנושא מול הרופא המטפל.
שינוי הורמונלי לאחר הפסקת גלולות למניעת הריון יכול אצל חלק מהנשים לשמש טריגר ל־Telogen Effluvium.
גם כאן הנשירה אינה חייבת להתחיל מיד לאחר הפסקת הגלולות.
היא יכולה להופיע מספר חודשים מאוחר יותר.
האם תמיד מצליחים למצוא את הסיבה?
לא.
בחלק מהמטופלים ההיסטוריה ברורה מאוד.
לדוגמה:
חום גבוה לפני שלושה חודשים
לידה לפני ארבעה חודשים
ירידה של 15 ק"ג בתקופה קצרה
ניתוח
מחלה משמעותית
לעומת זאת, אצל חלק מהמטופלים לא ניתן לזהות טריגר חד־משמעי.
היעדר טריגר ברור אינו שולל Telogen Effluvium.
איך נראית נשירת שיער מסוג Telogen Effluvium?
התיאור האופייני הוא נשירה מפושטת מכל הקרקפת.
המטופל רואה יותר שיער:
במקלחת
במברשת
על הכרית
על הבגדים
בידיים לאחר העברת אצבעות בשיער
על הרצפה בבית
לעיתים המטופל מתאר "מאות שערות ביום".
לא תמיד יש טעם לספור כל שערה.
מספר השערות שמאבדים משתנה לפי תדירות החפיפה, אורך השיער, סוג השיער והרגלי הסירוק.
חשוב יותר לזהות שינוי משמעותי ביחס למצב הרגיל של אותו אדם.
האם השיער נעשה דליל?
כן.
כאשר הנשירה משמעותית ניתן לראות ירידה בנפח הכולל של השיער.
הקוקו נעשה דק יותר.
השביל יכול להיראות רחב יותר.
הקרקפת יכולה להיראות יותר דרך השיער.
עם זאת, ב־Telogen Effluvium קלאסי אין בדרך כלל אזור אחד שהופך לקרח לחלוטין.
הנשירה היא מפושטת.
האם Telogen Effluvium גורם לקרחת?
בדרך כלל לא לקרחת מלאה.
Telogen Effluvium הוא מצב של נשירה מפושטת שאינה מצלקת את הזקיקים.
גם כאשר הנשירה דרמטית מאוד, זקיקי השיער בדרך כלל נשארים קיימים ומסוגלים לייצר שערות חדשות.
עם זאת, Telogen Effluvium יכול לחשוף התקרחות אנדרוגנטית שהייתה קיימת קודם אך פחות בולטת.
מה ההבדל בין Telogen Effluvium להתקרחות אנדרוגנטית?
זו אחת ההבדלות החשובות ביותר.
בדרך כלל מתחיל יחסית בפתאומיות.
יש נשירה מוגברת בכמויות גדולות.
הנשירה מפושטת בכל הקרקפת.
לעיתים ניתן לזהות טריגר מספר חודשים קודם.
זקיקי השיער אינם עוברים בהכרח מיניאטוריזציה.
התהליך לרוב הדרגתי יותר.
אצל גברים אופייניים מפרצים, נסיגה בקו השיער ודלילות בקודקוד.
אצל נשים אופיינית ירידה בצפיפות באזור המרכזי והרחבה של השביל.
בבדיקה דרמוסקופית ניתן לראות הבדלים בקוטר השערות ומיניאטוריזציה.
האם שני המצבים יכולים להופיע יחד?
בהחלט.
זה מצב שכיח.
אישה יכולה לסבול במשך שנים מ־Female Pattern Hair Loss קל ואז לעבור מחלה או ירידה במשקל שמפעילות Telogen Effluvium.
השילוב גורם לכך שהדלילות הופכת פתאום הרבה יותר בולטת.
גם אצל גברים Telogen Effluvium יכול לחשוף Male Pattern Hair Loss.
זו אחת הסיבות לכך שלא נכון להגיד לכל מטופל עם נשירה מפושטת "זה יעבור לבד" בלי לבדוק את הקרקפת.
מה ההבדל בין Telogen Effluvium לאלופסיה אראטה?
Alopecia Areata מתבטאת בדרך כלל באזורים מוגדרים של נשירת שיער, לעיתים עגולים וחלקים.
קיימת גם צורה מפושטת של אלופסיה אראטה שיכולה להיות קשה יותר להבדלה.
דרמוסקופיה יכולה לעזור בזיהוי ממצאים אופייניים.
כאשר קיימת נשירה חריגה מאוד או תמונה שאינה מתאימה ל־Telogen Effluvium קלאסי, צריך להשאיר אבחנות נוספות פתוחות.
מה ההבדל בין Telogen Effluvium ל־Anagen Effluvium?
ב־Telogen Effluvium שערות נכנסות מוקדם לשלב המנוחה ונושרות מספר חודשים לאחר הטריגר.
ב־Anagen Effluvium קיימת פגיעה בשיער הנמצא בשלב הצמיחה הפעיל.
התופעה יכולה להופיע למשל בעקבות טיפולים כימותרפיים מסוימים, ולעיתים הנשירה מתחילה תוך זמן קצר בהרבה.
האם הקרקפת נראית תקינה ב־Telogen Effluvium?
בדרך כלל כן.
לא אמורים להיות:
צלקות
אובדן פתחי זקיקים
כיבים
דלקת משמעותית
קשקשת קשה מאוד כחלק מה־Telogen Effluvium עצמו
כאשר קיימים אודם משמעותי, כאב, צריבה, פצעונים, גלדים, הפרשות או אובדן פתחי זקיקים, יש לשקול מחלת קרקפת נוספת.
איך מאבחנים Telogen Effluvium?
האבחנה מבוססת בעיקר על:
היסטוריה רפואית מדויקת
מועד תחילת הנשירה
האם הנשירה פתאומית או הדרגתית
אירועים שהתרחשו חודשיים עד ארבעה חודשים לפני תחילת הנשירה
מחלות
חום
ניתוחים
לידה
ירידה במשקל
שינויים תזונתיים
תרופות
מחזורי וסת
מחלות רקע
היסטוריה משפחתית של התקרחות
בדיקת הקרקפת
Hair Pull Test
דרמוסקופיה או Trichoscopy
ולעיתים בדיקות דם.
מהו Hair Pull Test?
בבדיקה זו הרופא מושך בעדינות קבוצת שערות באזורים שונים של הקרקפת ובודק האם משתחררת כמות מוגברת של שערות.
בדיקה חיובית יכולה לתמוך בנשירה פעילה, אך התוצאה מושפעת גם ממועד החפיפה ומהשלב שבו נמצאת הנשירה.
לכן היא אינה עומדת בפני עצמה.
מה רואים בדרמוסקופיה?
ב־Telogen Effluvium הממצאים אינם ספציפיים כמו בחלק ממחלות השיער האחרות.
ניתן לראות שערות חדשות קצרות הצומחות ברחבי הקרקפת וממצאים המתאימים לנשירה מפושטת.
החשיבות הגדולה של הדרמוסקופיה היא לעיתים דווקא במה שלא רואים.
לדוגמה, היעדר דפוס מובהק של מיניאטוריזציה יכול לסייע בהבדלה מהתקרחות אנדרוגנטית.
הבדיקה גם יכולה לחשוף שילוב של שני המצבים.
אילו בדיקות דם כדאי לבצע בנשירת שיער מפושטת?
אין "חבילת נשירת שיער" אחת שחייבים לבצע לכל מטופל.
הבדיקות צריכות להיקבע לפי ההיסטוריה, גיל, מין, תזונה, מחלות רקע ותסמינים נוספים.
בדיקות שכיחות שניתן לשקול כוללות:
ספירת דם
פריטין
ברזל ולעיתים מדדי ברזל נוספים
TSH
ויטמין B12
חומצה פולית
ויטמין D
בדיקות נוספות כאשר קיים חשד קליני מתאים.
פריטין ונשירת שיער – מה באמת חשוב?
זה אחד הנושאים שמייצרים הכי הרבה בלבול.
פריטין משקף במידה מסוימת את מאגרי הברזל בגוף, אך הוא גם Acute Phase Reactant ולכן יכול להשתנות במצבים דלקתיים.
מחקרים מצאו קשרים בין מאגרי ברזל נמוכים לבין נשירת שיער אצל אוכלוסיות מסוימות, אך הספרות אינה תומכת בערך יחיד וקשיח שמתחתיו כל אדם יסבול מנשירה ומעליו השיער בהכרח יצמח.
לכן משפטים כמו "פריטין חייב להיות מעל 70 בשביל שיער" אינם כלל רפואי אוניברסלי.
אם קיימת אנמיה מחוסר ברזל או חסר ברזל מוכח, יש לטפל בהם.
כאשר הפריטין גבולי ללא אנמיה, ההחלטה תלויה בתמונה הכוללת ולא רק במספר אחד.
חסר ויטמין D שכיח מאוד באוכלוסייה ונמצא במחקרים מסוימים בשכיחות גבוהה יותר גם אצל מטופלים עם סוגים שונים של נשירת שיער.
עם זאת, קשר סטטיסטי אינו אומר שכל Telogen Effluvium נגרם מחסר ויטמין D.
ניתן לבדוק ויטמין D בהתאם לרקע ולגורמי הסיכון, אך אין הצדקה לייחס כל נשירת שיער לערך נמוך של ויטמין D.
לא באופן אוטומטי בכל אדם.
בדיקת אבץ יכולה להיות רלוונטית כאשר קיימים גורמי סיכון לחסר, תזונה מוגבלת, הפרעות ספיגה או ממצאים נוספים.
אין הצדקה לקחת אבץ במינונים גבוהים לאורך זמן ללא סיבה.
עודף אבץ עצמו יכול לגרום לבעיות, בין היתר להפרעה במשק הנחושת.
ברוב המטופלים אין צורך לבצע בדיקת ביוטין שגרתית.
חסר ביוטין אמיתי הוא נדיר יחסית.
נטילת ביוטין ללא חסר מוכח אינה פתרון אוניברסלי לנשירת שיער.
בנוסף, מינונים גבוהים של ביוטין יכולים להפריע לתוצאות של בדיקות מעבדה מסוימות, ולכן חשוב ליידע את הרופא ואת המעבדה אם נוטלים תוספים כאלה.
האם צריך לקחת "ויטמינים לשיער"?
לא באופן אוטומטי.
תוסף תזונה אינו מחליף אבחנה.
אם קיים חסר אמיתי של ברזל, B12, חומצה פולית, אבץ או רכיב אחר, יש לתקן אותו.
אבל נטילה אקראית של מספר רב של תוספים אינה בהכרח משפרת את השיער ועלולה במקרים מסוימים אף להזיק.
לא.
חפיפה אינה גורמת ל־Telogen Effluvium.
השערות שרואים במקלחת כבר היו בדרך לנשור.
כאשר חופפים פחות פעמים בשבוע, השערות שנשרו במשך מספר ימים משתחררות באותה חפיפה ולכן נראה כאילו החפיפה עצמה גרמה לנשירה עצומה.
אין צורך להפסיק לחפוף בגלל פחד מנשירה.
סירוק עדין אינו גורם למחלה.
שערה שנמצאת בשלב הטלוגן ומשתחררת בסירוק הייתה צפויה לנשור בכל מקרה.
לעומת זאת, משיכה אגרסיבית, תסרוקות מתוחות מאוד, החלקות חוזרות וחום קיצוני יכולים לגרום לפגיעה בציר השערה או לסוגים אחרים של נשירת שיער.
לא מבחינה רפואית.
קיצור השיער אינו משנה את פעילות הזקיק.
שיער קצר יכול לגרום לכך שהנשירה תיראה פחות דרמטית ולהקל על הטיפול בשיער, אבל אינו מקצר את מהלך ה־Telogen Effluvium.
האם גילוח הראש גורם לשיער לצמוח עבה יותר?
לא.
גילוח אינו משנה את עובי הזקיק ואת מספר השערות.
השערה החדשה יכולה להרגיש עבה יותר בגלל הקצה הישר שנוצר בחיתוך, אבל הזקיק עצמו לא השתנה.
כמה זמן נמשך Telogen Effluvium?
ב־Telogen Effluvium חריף הנשירה נמשכת בדרך כלל מספר חודשים.
לאחר שהטריגר חלף, מחזור השיער מתחיל להתאזן.
השיער אינו חוזר לנפח מלא מיד ביום שבו הנשירה נפסקת.
שערה צומחת בקצב איטי ולכן שחזור נפח השיער דורש זמן.
לעיתים חולפים שישה עד תשעה חודשים ואף יותר עד שהמטופל מרגיש שהנפח חזר.
מהו Chronic Telogen Effluvium?
כאשר נשירה מוגברת נמשכת יותר משישה חודשים, ניתן לדבר על Telogen Effluvium כרוני בהתאם לתמונה הקלינית.
במצב זה יש לבדוק מחדש:
האם הטריגר עדיין קיים
האם קיים חסר תזונתי
האם קיימת הפרעת בלוטת התריס
האם קיימת תרופה רלוונטית
האם האבחנה אכן Telogen Effluvium
האם קיימת במקביל התקרחות אנדרוגנטית
Chronic Telogen Effluvium יכול להימשך זמן רב ולהיות בעל אופי גלי.
תקופות של נשירה משמעותית יכולות להתחלף בתקופות טובות יותר.
ב־Telogen Effluvium חריף קלאסי, כאשר הטריגר חולף ואין מחלה נוספת, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה.
הזקיקים אינם נהרסים ולכן השיער יכול לצמוח מחדש.
עם זאת, יש מספר סיבות לכך שמטופל לא ירגיש שחזר בדיוק לאותו מצב:
קיימת במקביל התקרחות אנדרוגנטית.
הטריגר עדיין פעיל.
קיימים אירועים חוזרים הגורמים לנשירה.
קיים חסר שלא תוקן.
עבר מעט מדי זמן.
קיים אבחון אחר.
כמה זמן לוקח לראות שיערות חדשות?
לעיתים ניתן לראות לאחר מספר חודשים שערות קצרות חדשות, במיוחד לאורך קו השיער והשביל.
אלה אינן בהכרח "שבירה".
לעיתים מדובר ב־Regrowth – שערות חדשות הנמצאות בתחילת שלב הצמיחה.
עם הזמן הן מתארכות ומצטרפות לנפח הכללי של השיער.
למה השיער עדיין נראה דליל גם אחרי שהנשירה הפסיקה?
כי הפסקת הנשירה וצמיחת נפח חדש הם שני דברים שונים.
נניח ששערה חדשה צומחת בקצב של בערך סנטימטר בחודש.
גם אם הזקיק כבר חזר לשלב הצמיחה, לוקח זמן עד שהשערה החדשה תהיה מספיק ארוכה כדי לתרום לנפח הכולל.
במיוחד אצל נשים עם שיער ארוך, חזרה לנפח הקודם יכולה לקחת זמן משמעותי.
איך מטפלים ב־Telogen Effluvium?
העיקרון החשוב ביותר הוא לזהות ולטפל בגורם.
אם קיים חסר ברזל – מתקנים אותו.
אם קיימת הפרעה בבלוטת התריס – מטפלים בה.
אם קיימת תזונה בלתי מספקת – מתקנים את התזונה.
אם הירידה במשקל מהירה מדי – בודקים את קצב הירידה ואת צריכת החלבון והקלוריות.
אם קיימת תרופה חשודה – בוחנים אותה עם הרופא המטפל.
במקרים שבהם הטריגר כבר חלף, לעיתים הטיפול החשוב ביותר הוא זמן והסבר נכון למטופל.
האם צריך מינוקסידיל ב־Telogen Effluvium?
לא כל מטופל עם Telogen Effluvium זקוק למינוקסידיל.
ב־Telogen Effluvium חריף לאחר אירוע ברור, התהליך יכול להסתדר מעצמו לאחר שהגורם חלף.
מינוקסידיל אינו "מתקן" את האירוע שגרם לנשירה.
עם זאת, במקרים מסוימים ניתן לשקול מינוקסידיל, במיוחד כאשר קיימת נשירה ממושכת, כאשר יש במקביל התקרחות אנדרוגנטית או כאשר הרופא מעריך שיש יתרון בעידוד מחזור הצמיחה.
ההחלטה צריכה להיעשות לפי האבחנה ולא רק לפי כמות השיער במקלחת.
מינוקסידיל מקומי הוא טיפול בעל ניסיון רב בנשירת שיער מסוגים מסוימים.
Low-Dose Oral Minoxidil משמש בשנים האחרונות יותר ויותר לטיפול בסוגים שונים של נשירת שיער, אך מדובר בטיפול סיסטמי ובדרך כלל off-label.
מינוקסידיל פומי יכול לגרום בין היתר לשיעור יתר, בצקות, ירידה בלחץ הדם ודפיקות לב ולכן הוא אינו טיפול שיש להתחיל באופן עצמאי.
ב־Telogen Effluvium חריף פשוט, בדרך כלל אין חובה להתחיל טיפול פומי.
האם נשירה בתחילת מינוקסידיל מחמירה את הבעיה?
מינוקסידיל עצמו יכול לגרום אצל חלק מהמטופלים ל־shedding זמני בתחילת הטיפול בעקבות שינוי במחזור השיער.
לכן חשוב להסביר את האפשרות מראש.
אין פירוש הדבר שהתרופה הורסת את הזקיקים.
האם PRP עוזר ל־Telogen Effluvium?
PRP נחקר בעיקר בהקשר של התקרחות אנדרוגנטית.
ב־Telogen Effluvium חריף, שבו הבעיה הבסיסית בדרך כלל חולפת, אין צורך אוטומטי ב־PRP.
לפני ביצוע טיפולים יקרים או פולשניים יש לזהות את הסיבה לנשירה.
הראיות לטיפול באקסוזומים בנשירת שיער עדיין מוגבלות ואינן ברמה של טיפולים מבוססים יותר.
ב־Telogen Effluvium יש חשיבות ראשונה לאבחון ולתיקון הטריגר.
אין הצדקה להציג אקסוזומים כטיפול הכרחי לנשירה מפושטת זמנית.
נשירת שיער לאחר ירידה במשקל
זהו מצב שכיח במיוחד.
הנשירה בדרך כלל אינה מתחילה ביום שמתחילים לרדת במשקל אלא מספר חודשים לאחר מכן.
הגורמים האפשריים כוללים:
ירידה קלורית חדה
ירידה מהירה במשקל
צריכת חלבון לא מספקת
חסר ברזל
חסרים תזונתיים נוספים
הסטרס הפיזיולוגי של הירידה עצמה
אין משמעות הדבר שחייבים להפסיק את תהליך הירידה במשקל.
יש לוודא שהתהליך מבוצע בצורה מאוזנת ושאין חסרים.
נשירת שיער לאחר טיפול תרופתי לירידה במשקל
כאשר נשירת שיער מופיעה במהלך ירידה משמעותית במשקל תחת טיפול תרופתי, חשוב להפריד בין שני דברים:
השפעה ישירה אפשרית של התרופה
והשפעת הירידה המהירה במשקל והפחתת הצריכה התזונתית.
במקרים רבים דווקא הירידה במשקל והסטרס המטבולי יכולים לשמש כטריגר ל־Telogen Effluvium.
אין להפסיק טיפול תרופתי חשוב ללא התייעצות עם הרופא המטפל.
נשירת שיער לאחר לידה
Postpartum Telogen Effluvium הוא מצב שכיח מאוד.
הנשירה מתחילה בדרך כלל מספר חודשים לאחר הלידה.
היא יכולה להיות מרשימה מאוד וליצור תחושה של איבוד חלק גדול מהשיער.
ברוב הנשים השיער חוזר בהדרגה למחזור תקין.
אם הנשירה נמשכת זמן רב, אם הדלילות ממשיכה להחמיר או אם קיימת הרחבה משמעותית של השביל, כדאי לבדוק האם נחשפה במקביל Female Pattern Hair Loss.
נשירת שיער לאחר COVID-19 או מחלה עם חום
נשירת שיער לאחר זיהום יכולה להופיע מספר חודשים לאחר המחלה.
העיקרון דומה ל־Telogen Effluvium לאחר מחלה סיסטמית אחרת.
ברוב המקרים, כאשר החולה הבריא והטריגר חלף, קיימת צמיחה מחודשת.
כאשר הנשירה נמשכת מעבר למצופה, יש לבצע הערכה מחדש ולא לייחס כל נשירה ממושכת ל"פוסט קורונה".
נשירת שיער בגלל מתח
מתח משמעותי יכול לשמש כטריגר, אבל צריך להיזהר מהסבר פשטני.
מטופלים רבים מקבלים את המשפט "זה מסטרס" בלי שנבדקה הקרקפת ובלי שנלקחה היסטוריה מסודרת.
נשירת שיער יכולה להתרחש גם אצל אדם שנמצא בתקופה לחוצה ובמקביל סובל מחסר ברזל או מהתקרחות אנדרוגנטית.
לכן סטרס הוא גורם אפשרי, לא אבחנה בפני עצמה.
האם נשירה גורמת לעוד סטרס ואז לעוד נשירה?
כן, יכולה להיווצר מעין לולאה.
נשירת שיער משמעותית היא חוויה מלחיצה.
המטופל מתחיל לבדוק את השיער עשרות פעמים ביום, לספור שערות, לצלם את השביל ולהימנע מחפיפה.
החרדה יכולה להיות משמעותית מאוד.
הסבר רפואי ברור לגבי מחזור השיער ומהלך ההחלמה הוא חלק חשוב מהטיפול.
מתי נשירת שיער אינה מתאימה ל־Telogen Effluvium?
יש לבצע בירור כאשר קיימים:
אזורים קרחים מוגדרים
נסיגה ברורה של קו השיער
מפרצים המעמיקים בהדרגה
הרחבה מתמשכת של השביל
אובדן גבות או ריסים
אודם בקרקפת
כאב או צריבה
גרד משמעותי
גלדים
פצעונים או מוגלה
צלקות
אובדן פתחי זקיקים
שיער שנשבר ולא נושר מהשורש
נשירה שנמשכת זמן רב ללא סימני התאוששות
מתי צריך ביופסיה של הקרקפת?
ברוב המקרים של Telogen Effluvium טיפוסי אין צורך בביופסיה.
ביופסיה נשקלת כאשר האבחנה אינה ברורה, כאשר קיים חשד להתקרחות צלקתית, אלופסיה אראטה מפושטת או כאשר הממצאים אינם מתאימים לאבחנה הקלינית.
האם כדאי לצלם את השיער?
כן.
צילומים סטנדרטיים הם כלי מצוין.
מומלץ לצלם:
קו שיער קדמי
שביל מרכזי
שני הצדדים
קודקוד
תמיד באותה תאורה, מרחק וזווית.
כאשר מסתכלים במראה כל יום קשה מאוד להעריך שינוי אמיתי.
צילומים מאפשרים להשוות לאחר שלושה, שישה ותשעה חודשים.
מה אפשר לעשות בזמן שמחכים לצמיחה?
יש לשמור על טיפול עדין בשיער.
אין צורך להימנע מחפיפה.
אפשר להשתמש בשמפו עדין ובמרכך.
מומלץ להימנע ממשיכה חזקה, חום קיצוני וטיפולים אגרסיביים אם השיער עצמו שביר.
חשוב להקפיד על תזונה מספקת, צריכת חלבון מתאימה ותיקון חסרים כאשר נמצאו.
אין צורך לעסות את הקרקפת במשך שעות או להשתמש בעשרות שמנים ותוספים.
האם שמן רוזמרין מטפל ב־Telogen Effluvium?
אין ראיות מספקות לכך ששמן רוזמרין מטפל בגורם ל־Telogen Effluvium.
אם הנשירה נגרמה מירידה מהירה במשקל, חסר ברזל או מחלה, מריחת שמן אינה מתקנת את הסיבה.
בנוסף, שמנים אתריים יכולים לגרום אצל חלק מהאנשים לדרמטיטיס ממגע.
האם שמפו נגד נשירה יכול לעצור את הנשירה?
ברוב המקרים לא.
שמפו נמצא במגע עם הקרקפת לזמן קצר מאוד ואינו משנה באופן משמעותי את מחזור זקיק השיער.
שמפו יכול להיות חשוב כאשר קיימת במקביל סבוריאה או מחלת קרקפת אחרת, אבל אין לצפות ממנו לעצור לבדו Telogen Effluvium.
האם קולגן עוזר?
אין הוכחה טובה לכך שתוסף קולגן הוא טיפול ספציפי ב־Telogen Effluvium אצל אדם עם תזונה תקינה.
הדבר החשוב יותר הוא צריכה כוללת מספקת של חלבון ותזונה מאוזנת.
האם יש צורך בחלבון?
כן.
שיער בנוי בעיקר מקרטין, שהוא חלבון.
תזונה דלה מאוד בחלבון, במיוחד בזמן ירידה במשקל, עלולה לתרום לנשירה.
אין צורך בהכרח באבקות חלבון, אבל יש לוודא צריכת חלבון מספקת בהתאם למצב הבריאותי והתזונתי.
האם Telogen Effluvium חוזר?
כן.
אדם יכול לעבור יותר מאירוע אחד במהלך החיים.
לדוגמה:
לאחר לידה
מספר שנים מאוחר יותר לאחר ניתוח
ולאחר מכן לאחר ירידה משמעותית במשקל.
כל אירוע הוא טריגר חדש למחזור השיער.
האם מצב כרוני מסוכן?
Telogen Effluvium אינו בדרך כלל מחלה מסוכנת ואינו הורס את זקיקי השיער.
אבל נשירה כרונית כן מצדיקה בירור כדי לוודא שאין גורם רפואי פעיל ושלא מדובר באבחנה אחרת.
שאלות נפוצות
כמה שערות ביום נחשב תקין?
מקובל לציין אובדן של בערך 50–100 שערות ביום כחלק ממחזור השיער התקין, אבל ספירה מדויקת אינה תמיד שימושית. תדירות החפיפה ואורך השיער משפיעים מאוד על הכמות שרואים.
כמה זמן אחרי סטרס מתחילה נשירת שיער?
ב־Telogen Effluvium הנשירה מתחילה בדרך כלל כחודשיים עד ארבעה חודשים לאחר הטריגר.
למה השיער נושר עכשיו אם הייתי חולה לפני שלושה חודשים?
כי השערה אינה נושרת מיד לאחר האירוע. הזקיק עובר לשלב המנוחה ורק לאחר תקופה השערה משתחררת.
כמה זמן נמשכת הנשירה?
באירוע חריף הנשירה המוגברת נמשכת בדרך כלל מספר חודשים. חזרה לנפח המלא יכולה לקחת זמן רב יותר.
האם השיער יחזור?
ברוב המקרים של Telogen Effluvium חריף, כאשר הטריגר חלף ואין מחלת שיער נוספת, קיימת צמיחה מחודשת.
האם צריך מינוקסידיל?
לא תמיד. Telogen Effluvium חריף יכול להסתדר ללא מינוקסידיל. הטיפול נשקל בהתאם למשך הנשירה, למצב הקרקפת ולנוכחות התקרחות נוספת.
האם פריטין נמוך גורם לנשירה?
חסר ברזל יכול להיות קשור לנשירת שיער. עם זאת, אין מספר פריטין אוניברסלי אחד שמגדיר אצל כולם אם השיער ינשור או יצמח.
האם צריך פריטין מעל 70?
אין כלל רפואי אוניברסלי שלפיו כל אדם צריך פריטין מעל 70 לצורך צמיחת שיער. יש לפרש את הפריטין ביחד עם ספירת הדם, מדדי הברזל, המצב הרפואי והתמונה הקלינית.
האם ויטמין D נמוך גורם לנשירה?
נמצאו קשרים בין רמות נמוכות של ויטמין D לבין סוגים שונים של נשירת שיער, אך לא כל חסר ויטמין D הוא הסיבה לנשירה. יש לטפל בחסר לפי הצורך הרפואי.
האם ביוטין עוזר?
רק כאשר קיים חסר, שהוא מצב נדיר יחסית. אין הוכחה טובה לכך שמינונים גבוהים של ביוטין מטפלים באופן שגרתי ב־Telogen Effluvium ללא חסר.
האם כדאי להימנע מחפיפה?
לא. חפיפה אינה גורמת ל־Telogen Effluvium ואינה הורסת את הזקיקים.
האם נשירה לאחר לידה תקינה?
נשירת שיער מוגברת מספר חודשים לאחר לידה היא תופעה שכיחה ולרוב זמנית.
האם ירידה במשקל יכולה לגרום לנשירה?
כן. במיוחד כאשר הירידה מהירה, משמעותית או מלווה בהפחתה ניכרת של קלוריות וחלבון.
האם נשירת שיער אחרי דיאטה נשארת לצמיתות?
ברוב המקרים לא, אם מדובר ב־Telogen Effluvium והמצב התזונתי מתוקן. עם זאת, הנשירה יכולה לחשוף התקרחות גנטית שהייתה קיימת במקביל.
האם אפשר לצבוע או להחליק את השיער?
טיפולים כימיים אינם גורמים ל־Telogen Effluvium מהשורש, אך הם יכולים לגרום לשבירת ציר השערה ולגירוי הקרקפת. בזמן נשירה משמעותית מומלץ להימנע מטיפולים אגרסיביים אם השיער או הקרקפת רגישים.
מתי צריך לפנות לרופא עור?
כאשר הנשירה משמעותית ונמשכת מספר שבועות
כאשר לא ניתן לזהות סיבה ברורה
כאשר הנשירה נמשכת יותר ממספר חודשים
כאשר קיימת דלילות מתקדמת
כאשר יש אזורים קרחים
כאשר קיימים כאב, אודם, גרד או קשקשת משמעותית
כאשר יש נשירה של גבות או ריסים
כאשר קיימת ירידה משמעותית במשקל
כאשר קיים חשד לחסר ברזל או למחלה סיסטמית
כאשר שוקלים טיפול תרופתי כמו מינוקסידיל
לסיכום
Telogen Effluvium הוא אחד הגורמים השכיחים לנשירת שיער מפושטת ופתאומית.
המאפיין הקלאסי הוא הופעה של נשירה מוגברת כחודשיים עד ארבעה חודשים לאחר אירוע שהשפיע על הגוף, כגון מחלה, חום, ניתוח, לידה, ירידה משמעותית במשקל, דיאטה קיצונית, חסר תזונתי או מתח משמעותי.
ברוב המקרים הזקיקים אינם נהרסים והשיער מסוגל לצמוח מחדש.
השלב החשוב ביותר אינו לקנות תוסף או שמפו נגד נשירה אלא להגיע לאבחנה נכונה.
יש לבדוק האם מדובר באמת ב־Telogen Effluvium, האם קיימת סיבה שניתנת לתיקון והאם קיימת במקביל התקרחות אנדרוגנטית או מחלת שיער אחרת.
בדיקות הדם צריכות להיות מותאמות למטופל ולא מבוצעות כרשימה אוטומטית אינסופית.
כאשר הגורם חולף, הנשירה בדרך כלל נרגעת בהדרגה. עם זאת, גם לאחר שהנשירה נפסקת נדרש זמן עד שהשערות החדשות מתארכות ונפח השיער חוזר.
לכן ההחלמה מ־Telogen Effluvium נמדדת בחודשים ולא בימים.
