אנגיומות אדומות, המכונות Cherry Angiomas או Campbell de Morgan spots, הן מהנגעים השפירים השכיחים ביותר בעור.
מדובר בנגעים וסקולריים קטנים הנוצרים משגשוג של כלי דם זעירים בעור. הם יכולים להופיע כנקודה אדומה שטוחה כמעט לחלוטין, או כבליטה עגולה ובוהקת בגוון אדום, בורדו, סגול ולעיתים כמעט שחור כאשר מתרחש בתוכה קריש דם קטן.
אצל חלק מהאנשים מופיעות רק שתיים או שלוש אנגיומות במשך שנים, ואצל אחרים ניתן לראות עשרות ואף מאות נגעים על החזה, הבטן, הגב והגפיים.
הן אינן מדבקות, אינן נגרמות מחוסר היגיינה וברוב המוחלט של המקרים אינן מסוכנות ואינן דורשות טיפול רפואי.
כאשר הנגעים מפריעים, נתפסים בבגדים, מדממים לאחר שפשוף או כאשר המטופל מעוניין להסיר אותם, ניתן לטפל בהם במספר שיטות. שתי אפשרויות מרכזיות הן טיפול ממוקד במחט חשמלית וטיפול בלייזר וסקולרי.
אבל לפני שמסירים נגע אדום חשוב קודם לוודא שאכן מדובר באנגיומה שפירה.
לא כל נקודה אדומה על העור היא Cherry Angioma.
Cherry Angioma היא שגשוג שפיר של כלי דם קטנים בדרמיס.
מבחינה היסטולוגית ניתן לראות כלי דם מורחבים באזור הדרמיס הפפילרי. מבחינה קלינית התוצאה היא הנקודה האדומה או הסגולה שאנחנו רואים מבחוץ.
השם "Cherry" נובע מהצבע האדום־דובדבן האופייני לחלק מהנגעים.
קיימים גם שמות נוספים:
Campbell de Morgan spot
Senile angioma
Cherry haemangioma
De Morgan spot.
למרות השם הישן "Senile Angioma", אין מדובר בנגע המופיע רק בקשישים. הוא יכול להתחיל להופיע כבר בגיל צעיר, אך מספר האנגיומות נוטה לעלות בצורה משמעותית עם הגיל. DermNet מציין שהן שכיחות מאוד בגיל המבוגר ואף מעריך שכ־75% מבני 75 ומעלה נושאים אותן.
למה מופיעות אנגיומות אדומות?
אין כיום גורם יחיד שמסביר מדוע אדם מסוים מפתח עשרות Cherry Angiomas ואדם אחר כמעט שאינו מפתח אותן.
הגיל הוא אחד הגורמים הברורים ביותר.
אצל אנשים רבים ניתן לראות שבמהלך שנות ה־30, ה־40 וה־50 מתחילות להופיע בהדרגה נקודות אדומות חדשות.
קיים כנראה גם מרכיב גנטי. לעיתים המטופל מספר שלאחד ההורים יש "מאות נקודות אדומות" וגם אצלו הן מתחילות להופיע.
מחקרים גנטיים מצאו בחלק מהאנגיומות מוטציות סומטיות במסלולים הכוללים GNAQ ו־GNA11, דבר שמחזק את ההבנה שמדובר בשגשוג וסקולרי אמיתי ולא רק בהתרחבות מקרית של כלי דם.
עם זאת, אין בדיקת דם שגרתית שיכולה להסביר מדוע הופיעו האנגיומות, וברוב המקרים אין צורך לבצע בירור רפואי מיוחד.
האם אנגיומות קשורות לכולסטרול?
לא באופן ישיר.
בניגוד לקסנטלזמה, שבה לעיתים קיים קשר להפרעות בשומני הדם, Cherry Angiomas אינן נחשבות ביטוי טיפוסי של כולסטרול גבוה.
לכן הופעה של מספר אנגיומות אינה סיבה בפני עצמה להתחיל בירור של כולסטרול או טיפול בשומנים.
זו שאלה נפוצה מאוד.
ברוב המוחלט של המקרים Cherry Angiomas אינן סימן למחלת כבד.
לעיתים מתבלבלים ביניהן לבין Spider Angiomas, שנראים אחרת ויכולים במצבים מסוימים להיות קשורים להריון, אסטרוגן או מחלות כבד.
Spider Angioma מורכבת בדרך כלל מנקודה וסקולרית מרכזית שממנה יוצאים כלי דם דקים בצורה המזכירה רגלי עכביש.
Cherry Angioma היא בדרך כלל נקודה או פפולה עגולה ללא "רגליים".
מדובר בשני סוגים שונים של נגעים וסקולריים.
הנגע הטיפוסי הוא קטן מאוד.
הוא יכול להתחיל בגודל של פחות ממילימטר ובהדרגה להגיע למספר מילימטרים.
DermNet מתאר Cherry Angioma כפפולה אדומה, כחולה או סגולה בגודל של כ־0.1–1 ס"מ.
רוב האנגיומות:
עגולות.
בעלות גבול ברור.
אחידות בצבען.
חלקות.
אינן כואבות.
אינן מגרדות.
ואינן גורמות לתסמינים כלשהם.
אנגיומה יכולה להיות שטוחה יחסית בתחילת דרכה ובהמשך להפוך לבולטת יותר.
למה אנגיומה יכולה להפוך לשחורה?
אנגיומה יכולה לעבור Thrombosis, כלומר להיווצר בתוכה קריש דם קטן.
כאשר זה קורה, נגע שהיה אדום יכול פתאום להיראות כחול כהה, סגול או אפילו שחור.
זה יכול לגרום למטופל לחשוב שמדובר בשומה שהשתנתה או במלנומה.
דרמוסקופיה יכולה לעזור לזהות שהמבנה שמתחת לצבע הכהה עדיין מתאים לנגע וסקולרי. DermNet מציין במפורש שאנגיומה שעברה thrombosis יכולה להיראות שחורה, בעוד שבדרמוסקופיה ניתן לזהות את המרכיב האדום או הסגול שלה.
עם זאת, נגע שחור חדש שלא נבדק לא כדאי לאבחן לבד כ"אנגיומה קרושה".
האזורים השכיחים ביותר הם:
חזה.
בטן.
גב.
כתפיים.
זרועות.
ירכיים.
הן יכולות להופיע גם בפנים ובקרקפת.
הופעה בכפות הידיים, בכפות הרגליים ובריריות פחות שכיחה.
אצל אנשים עם נטייה חזקה אפשר למצוא עשרות נגעים המפוזרים כמעט בכל הגו.
Cherry Angioma טיפוסית היא נגע שפיר.
היא אינה נגע טרום־סרטני ואין צורך להסיר אותה כדי למנוע סרטן.
לכן כאשר אני רואה אנגיומה טיפוסית בבדיקה, השאלה אם להסיר אותה תלויה בעיקר בשאלה האם היא מפריעה למטופל, נוטה לדמם או נתפסת בבגדים.
אין צורך להסיר כל אנגיומה שנמצאת בבדיקת עור.
האם אנגיומה יכולה להפוך לסרטן?
Cherry Angioma טיפוסית אינה נחשבת נגע שעובר באופן רגיל התמרה לממאירות.
הבעיה אינה שאנגיומה "הופכת למלנומה".
הבעיה היא שישנם נגעים אחרים שיכולים להיראות אדומים ולחקות אנגיומה.
לכן אם האבחנה אינה ברורה, צריך קודם לאבחן ורק אחר כך להרוס את הנגע.
אילו נגעים יכולים להיראות כמו אנגיומה?
האבחנה המבדלת כוללת בין היתר:
Angiokeratoma.
Spider Telangiectasia.
Pyogenic Granuloma.
Basal Cell Carcinoma.
Amelanotic Melanoma.
ונגעים וסקולריים נוספים.
במקרים מסוימים גם מלנומה ללא פיגמנט יכולה להיראות ורודה או אדמדמה.
זו בדיוק הסיבה שלא נכון לקחת מחט חשמלית ולצרוב כל נגע אדום לפני שבודקים אותו.
מה ההבדל בין אנגיומה לבין פיוגניק גרנולומה?
Pyogenic Granuloma היא נגע וסקולרי אחר לחלוטין.
היא בדרך כלל גדלה במהירות יחסית.
יכולה להגיע לגודל גדול יותר.
נוטה להיות שבירה.
ומדממת בקלות רבה, לעיתים אפילו ללא חבלה משמעותית.
Cherry Angioma לעומת זאת בדרך כלל קטנה, יציבה וגדלה באיטיות.
דרמוסקופיה יכולה לסייע בהבדלה בין סוגים שונים של נגעים וסקולריים. מחקרים מדגימים דפוסים שונים של lacunae, אזורים הומוגניים, collarette ומבנים וסקולריים נוספים בין Cherry Angioma, Pyogenic Granuloma ו־Angiokeratoma.
איך מאבחנים אנגיומה?
ברוב המקרים האבחנה קלינית.
רופא עור שמכיר את המראה הטיפוסי יכול לזהות אותה כבר בבדיקה.
כאשר יש ספק ניתן להיעזר בדרמוסקופ.
המראה הדרמוסקופי הטיפוסי כולל lacunae אדומים, כחולים או סגולים המופרדים לעיתים באמצעות מחיצות בהירות.
מחקר דרמוסקופי גדול שהתפרסם ב־2026 ובדק 380 אנגיומות מצא lacunae בכ־69% מהנגעים, לצד דפוסים וסקולריים נוספים. הדבר מדגיש שגם בתוך Cherry Angiomas קיימת שונות במראה הדרמוסקופי.
מתי לא כדאי פשוט לצרוב?
כאשר אני לא בטוח לחלוטין באבחנה.
לדוגמה:
נגע שהופיע לאחרונה וגדל במהירות.
נגע שמדמם ללא סיבה.
נגע מכויב.
נגע בעל מספר צבעים.
נגע נוקשה מאוד.
נגע בעל צורה לא אופיינית.
נגע שמשתנה באופן משמעותי.
או נגע שנראה שונה לחלוטין מכל שאר הנקודות האדומות של המטופל.
במצבים כאלה מטרת הבדיקה היא קודם לקבוע מהו הנגע.
DermNet מציין שבמקרה של אי־ודאות אבחנתית ניתן לבצע הערכה היסטולוגית במקום להתייחס אוטומטית לנגע כ־Cherry Angioma.
למה אנגיומות מדממות?
מדובר בנגע שמורכב מכלי דם.
לכן כאשר מגרדים אותו, חותכים אותו בזמן גילוח או נתפסים בו עם שרשרת או בגד, הוא יכול לדמם.
הדימום עצמו אינו אומר שהנגע הפך למסוכן.
אבל נגע שמתחיל לדמם באופן ספונטני שוב ושוב, במיוחד אם אינו נראה כמו Cherry Angioma רגילה, צריך להיבדק.
האם צריך להסיר אנגיומה שמדממת?
לא תמיד, אבל לעיתים זה בהחלט נוח.
אם הנגע נמצא בדיוק בקו חגורה, מתחת לחזייה, באזור גילוח או במקום שבו הוא נפצע שוב ושוב, הסרה שלו יכולה למנוע אירועי דימום חוזרים.
קיימות מספר אפשרויות טיפול מקובלות, ובהן Electrosurgery, Cryotherapy ולייזרים וסקולריים. סקירה שיטתית של טיפולי Cherry Angioma מצאה יעילות במספר שיטות לייזר ובשיטות שאינן לייזר, אך לא הוכיחה ששיטה אחת עדיפה באופן מוחלט בכל המקרים.
בחירת השיטה תלויה בין היתר בגודל הנגע, עוביו, צבעו, מספר הנגעים, גוון העור והאזור שבו הוא נמצא.
הסרת אנגיומות במחט חשמלית
אחת השיטות שאני משתמש בהן בנגעים מתאימים היא מחט חשמלית עדינה.
מדובר באלקטרודה קטנה המעבירה אנרגיה חשמלית בצורה מאוד ממוקדת אל האנגיומה.
המטרה היא לקרוש ולהרוס את כלי הדם המרכיבים את הנגע.
כאשר מדובר באנגיומה קטנה ובולטת ניתן בדרך כלל לעבוד בצורה מאוד נקודתית.
אחד היתרונות הגדולים הוא שאפשר לטפל במספר רב של נגעים במפגש אחד.
מחקר אקראי מבוקר שהשווה electrodesiccation, PDL ו־KTP laser הראה שכל שלוש השיטות הביאו לשיפור משמעותי בצבע ובגודל של Cherry Angiomas.
האם מחט חשמלית כואבת?
יכולה להיות תחושת צריבה קצרה.
בהתאם למספר הנגעים, לגודלם ולמיקום ניתן להשתמש באלחוש מקומי במקרים המתאימים.
כאשר מדובר בעשרות נגעים קטנטנים, אפשר לטפל בהם במהירות יחסית.
מה קורה מיד לאחר טיפול במחט חשמלית?
האנגיומה בדרך כלל משנה צבע באופן מיידי.
יכולה להופיע:
נקודה כהה.
גלד קטן.
אודם סביבתי.
נפיחות מינימלית.
ולעיתים רגישות קלה.
בימים שלאחר מכן הגלד מתייבש ונפרד בהדרגה.
חשוב לא לקלף אותו בכוח.
כל טיפול שמייצר פגיעה מבוקרת בעור יכול להשאיר שינוי זמני ולעיתים נדירות יותר שינוי קבוע.
יכולים להופיע:
אודם זמני.
היפרפיגמנטציה.
היפופיגמנטציה.
שינוי קל במרקם.
וצלקת קטנה.
מחקר אקראי מ־2024 שהשווה Electrosurgery ו־Cryotherapy במספר סוגי נגעים שפירים מצא שב־Cherry Angiomas שביעות הרצון והתגובה היו טובות יותר בקבוצת האלקטרוכירורגיה, אך גם בשיטות אלה תועדו היפופיגמנטציה ולעיתים צלקת אטרופית.
לכן אין טיפול בעור שבו ניתן להבטיח "אפס סימן".
טיפול בלייזר באנגיומות
לייזרים וסקולריים עובדים על עיקרון של Selective Photothermolysis.
המטרה היא להעביר אנרגיית אור שנספגת בהמוגלובין שבתוך כלי הדם ולגרום לפגיעה סלקטיבית יחסית בכלי.
סוגים שנחקרו בטיפול ב־Cherry Angiomas כוללים:
Pulsed Dye Laser
KTP 532 nm
Nd:YAG 1064 nm
ולייזרים וסקולריים נוספים. סקירה שיטתית מצאה שכל אחת ממספר שיטות אור ולייזר יכולה להיות יעילה, כאשר בחירת המכשיר תלויה בין היתר בעומק ובצבע הנגע ובגוון העור.
מהו PDL?
Pulsed Dye Laser הוא לייזר וסקולרי הפועל בדרך כלל סביב 595 ננומטר ומכוון להמוגלובין.
הוא מתאים במיוחד לנגעים וסקולריים שטחיים.
במחקר האקראי שהשווה PDL, KTP ו־Electrodesiccation, כל השיטות שיפרו את האנגיומות. עם זאת, PDL היה פחות כואב באופן משמעותי, והלייזרים נתנו תוצאה טובה יותר מבחינת מרקם העור לעומת electrodesiccation במחקר הקטן הזה.
חשוב לציין שהמחקר כלל רק 15 משתתפים ו־12 נגעים לכל מטופל, ולכן הוא אינו מוכיח שלייזר חייב להיות הבחירה הראשונה לכל אנגיומה.
מהו KTP?
KTP הוא לייזר באורך גל של 532 ננומטר בעל ספיגה טובה בהמוגלובין.
הוא יכול להיות יעיל מאוד בנגעים וסקולריים שטחיים ואדומים.
באותו מחקר אקראי, גם KTP וגם PDL הביאו לשיפור משמעותי, ללא הבדל משמעותי ביניהם מבחינת השפעתם על המרקם.
ומה לגבי Nd:YAG?
Nd:YAG 1064 nm חודר עמוק יותר לעור בהשוואה ללייזרים בעלי אורך גל קצר יותר.
הוא יכול להיות שימושי בנגעים וסקולריים עמוקים יותר או כהים יותר בהתאם למקרה.
מחקר מ־2023 שהשווה PDL ו־Nd:YAG בנגעים וסקולריים שונים מצא ששני המכשירים היו יעילים, כאשר השיפור הבולט ביותר במחקר נראה ב־Cherry Angiomas.
מחט חשמלית או לייזר – מה עדיף?
אין תשובה אחת שמתאימה לכל אדם.
מחט חשמלית יכולה להיות פתרון מצוין כאשר:
האנגיומות קטנות.
הן בולטות.
יש מספר רב של נגעים.
רוצים טיפול ממוקד ומהיר.
לייזר יכול להיות עדיף כאשר:
מדובר בנגעים שטוחים מאוד.
יש חשיבות מיוחדת להפחתת שינוי במרקם.
קיימים נגעים וסקולריים רבים מסוגים שונים באותו אזור.
או כאשר האנטומיה והצבע מתאימים יותר ללייזר.
המחקר האקראי הישיר בין PDL, KTP ו־Electrodesiccation מצא יעילות בכל שלוש השיטות; PDL היה פחות כואב, והלייזרים היו טובים יותר מבחינת תוצאה טקסטורלית.
סקירה שיטתית רחבה יותר סיכמה שאין כיום טיפול יחיד שהוכח כעדיף על כל האחרים בכל המטופלים.
ומה אני מעדיף בנגע קטן ובולט?
באנגיומה טיפוסית, קטנה ובולטת, מחט חשמלית מאפשרת טיפול מאוד נקודתי ומהיר.
לעיתים די בנגיעה מדויקת באנגיומה כדי לקרוש את כלי הדם בלי לטפל בשטח עור גדול מסביבה.
כאשר קיימות עשרות אנגיומות זעירות על הגו, זו יכולה להיות דרך יעילה לטפל במספר רב של נגעים באותו מפגש.
בנגע שטוח או באזור שבו יש חשיבות מיוחדת למרקם, לייזר וסקולרי יכול להיות אפשרות טובה יותר בהתאם לבדיקה.
האם טיפול אחד מספיק?
באנגיומות קטנות רבות טיפול אחד מספיק.
עם זאת, נגע גדול יותר או עבה יותר יכול להישאר חלקית ולדרוש טיפול נוסף.
גם בלייזר יש מקרים שבהם נדרש יותר ממפגש אחד.
במחקר האקראי של PDL, KTP ו־Electrodesiccation בוצעו שני טיפולים בהפרש של שבועיים לפני הערכת התוצאה הסופית לאחר שלושה חודשים.
לכן לא נכון להבטיח שכל אנגיומה תיעלם לחלוטין לאחר פעולה אחת.
האם האנגיומה יכולה לחזור באותו מקום?
לעיתים נשאר חלק קטן מהנגע לאחר טיפול, והוא יכול להפוך שוב לנראה.
במקרים אחרים האנגיומה שטופלה נעלמת לחלוטין אך בהמשך מופיעות אנגיומות חדשות בסביבה.
אצל אדם בעל נטייה ליצור Cherry Angiomas, הסרת הנגעים הקיימים אינה משנה את הנטייה של העור לפתח נגעים חדשים עם הזמן. העלייה במספר האנגיומות עם הגיל מוכרת היטב.
לכן מטופל יכול להסיר 30 אנגיומות היום ולראות בעוד מספר שנים נגעים חדשים.
זה אינו אומר שהטיפול "גרם להן להתפשט".
האם הסרת אנגיומה גורמת לעוד אנגיומות?
לא ידוע על מנגנון שבו הסרת Cherry Angioma גורמת לאנגיומות אחרות לצמוח.
הסיבה שמטופלים מרגישים לפעמים ש"אחרי שהורדתי הופיעו עוד" היא שהנטייה להופעת אנגיומות ממשיכה עם הגיל, גם בלי שום קשר לטיפול.
האם אפשר להסיר עשרות אנגיומות באותו מפגש?
במקרים המתאימים כן.
כאשר מדובר בנגעים טיפוסיים קטנים ניתן לעיתים לטפל במספר גדול יחסית של אנגיומות.
ככל שמספר הנגעים גדול יותר, כך צריך להביא בחשבון שגם יהיו יותר נקודות החלמה ויותר גלדים קטנים לאחר הטיפול.
לפעמים עדיף לחלק מספר גדול מאוד של נגעים לשני מפגשים.
האם אפשר להסיר אנגיומות בפנים?
כן, לאחר אבחנה.
הפנים דורשים דיוק רב משום שכל שינוי בצבע או במרקם בולט יותר.
בנגעים קטנים מאוד אפשר להשתמש בטיפול נקודתי, ובמקרים אחרים לייזר וסקולרי עשוי להתאים.
האם אפשר להסיר אנגיומה מהקרקפת?
כן.
אנגיומה בקרקפת יכולה להיות מטרידה במיוחד אם היא נפצעת במסרק, במכונת תספורת או בגילוח.
לפני טיפול צריך כמובן לוודא שהנגע אכן וסקולרי ושפיר.
האם אנגיומות בהריון מסוכנות?
Cherry Angiomas יכולות להופיע גם בזמן הריון, ותוארה בספרות גם הופעה מרובה בתקופה זו, אך הופעתן אינה כשלעצמה סימן לסיבוך הריון.
כאשר מדובר בנגעים טיפוסיים שאינם מפריעים ניתן בדרך כלל פשוט לעקוב ולדחות טיפול שאינו הכרחי.
מה המשמעות של הופעה פתאומית של הרבה אנגיומות?
אצל רוב האנשים אנגיומות מצטברות בהדרגה לאורך השנים.
מצב שבו מופיעים מספר רב מאוד של נגעים בפרק זמן קצר מכונה לעיתים Eruptive Cherry Angiomas.
בספרות תוארו אסוציאציות נדירות עם הריון ומצבים רפואיים שונים, אך מדובר בקשרים שאינם מספיקים כדי לומר שמי שפיתח הרבה אנגיומות סובל ממחלה פנימית.
אם אכן מופיעים עשרות נגעים חדשים בזמן קצר מאוד, נכון להיבדק ולוודא שמדובר באמת ב־Cherry Angiomas ולבחון את ההקשר הרפואי.
שאלות ותשובות על אנגיומות אדומות
1. מה הן הנקודות האדומות הקטנות שמופיעות על הבטן והחזה?
לעיתים קרובות מדובר ב־Cherry Angiomas, נגעי כלי דם שפירים ושכיחים מאוד.
2. האם אנגיומה אדומה מסוכנת?
אנגיומה טיפוסית היא נגע שפיר ואינה דורשת טיפול רפואי.
3. האם היא יכולה להפוך לסרטן?
Cherry Angioma טיפוסית אינה נגע טרום־סרטני. החשיבות היא לוודא שנגע שנראה חריג אינו נגע אחר שמחקה אנגיומה.
4. למה מופיעות יותר אנגיומות עם השנים?
השכיחות ומספר הנגעים עולים משמעותית עם הגיל.
5. האם זה תורשתי?
ייתכן מרכיב משפחתי וגנטי, אך אין גן יחיד שבודקים באופן שגרתי.
6. האם זה בגלל כולסטרול?
לא מדובר בסימן טיפוסי לכולסטרול גבוה.
7. האם זה אומר שיש בעיה בכבד?
Cherry Angiomas טיפוסיות אינן נחשבות כשלעצמן סימן למחלת כבד.
8. אז מה ההבדל מ־Spider Angioma?
Spider Angioma כוללת בדרך כלל כלי דם דקים המסתעפים מנקודה מרכזית; Cherry Angioma היא בדרך כלל פפולה עגולה ומוגדרת.
9. האם אנגיומה יכולה לדמם?
כן, בעיקר לאחר גירוד, גילוח או טראומה.
10. האם דימום אומר שהנגע מסוכן?
לא בהכרח. נגע וסקולרי מדמם בקלות יחסית. אבל דימום ספונטני חוזר מנגע לא טיפוסי מצדיק בדיקה.
11. למה האנגיומה שלי הפכה לשחורה?
לעיתים מתרחש thrombosis בתוך הנגע והוא הופך לסגול או שחור.
12. האם נגע שחור אפשר פשוט לצרוב?
לא לפני שמוודאים את האבחנה.
13. איך רופא יודע שזו אנגיומה?
לפי המראה הקליני ובמקרה הצורך באמצעות דרמוסקופיה.
14. מה רואים בדרמוסקופ?
לעיתים קרובות רואים lacunae אדומים, כחולים או סגולים ומבנים וסקולריים אופייניים.
15. האם כל נגע אדום הוא אנגיומה?
לא.
16. מה עוד יכול להיראות אדום?
Pyogenic Granuloma, Angiokeratoma, BCC, Amelanotic Melanoma ונגעים וסקולריים נוספים יכולים להיכלל באבחנה המבדלת.
17. חייבים להסיר אנגיומות?
לא. אם הן טיפוסיות ואינן מפריעות אפשר להשאיר אותן.
18. באיזו שיטה ניתן להסיר אותן?
בין האפשרויות נמצאות מחט חשמלית, לייזר וסקולרי ו־Cryotherapy.
19. מה עושה המחט החשמלית?
היא מעבירה אנרגיה בצורה ממוקדת וגורמת לקרישה והרס של כלי הדם המרכיבים את הנגע.
20. האם מחט חשמלית יעילה?
כן. מחקרים השוואתיים הראו ש־Electrodesiccation היא טיפול יעיל ב־Cherry Angiomas.
21. האם לייזר יעיל יותר?
אין הוכחה ששיטה אחת עדיפה בכל מצב. במחקר אחד PDL ו־KTP נתנו תוצאה טובה יותר מבחינת מרקם לעומת electrodesiccation, אך כל השיטות היו יעילות.
22. איזה לייזר מתאים?
PDL ו־KTP הם בין הלייזרים הווסקולריים שנחקרו היטב, ו־Nd:YAG יכול להתאים לנגעים מסוימים בהתאם לעומק ולמאפיינים.
23. איזה טיפול פחות כואב?
במחקר אקראי קטן PDL היה פחות כואב באופן משמעותי מ־KTP ומ־Electrodesiccation.
24. האם מחט חשמלית משאירה גלד?
בדרך כלל נוצרת נקודה כהה או גלד קטן לאחר הטיפול.
25. כמה זמן לוקח להחלים?
משך ההחלמה תלוי בגודל, באזור ובעומק הטיפול. בתחילה נותרת נקודה או גלד ובהמשך העור מתחדש.
26. מותר לקלף את הגלד?
עדיף לא. קילוף מוקדם יכול להאריך את ההחלמה ולהגדיל את הסיכון לשינוי צבע או סימן.
27. האם יכולה להישאר צלקת?
כן, אם כי בנגעים קטנים ובטיפול מבוקר הסיכון נמוך. אין אפשרות להבטיח אפס צלקת.
28. האם יכולה להישאר נקודה לבנה?
כן. Hypopigmentation היא תופעת לוואי אפשרית לאחר טיפול הרסני. היא תוארה גם במחקרים של Electrosurgery ו־Cryotherapy.
29. האם יכולה להישאר נקודה חומה?
כן. Post-inflammatory Hyperpigmentation יכולה להופיע לאחר פגיעה מבוקרת בעור.
30. האם צריך טיפול אחד?
לעיתים קרובות בנגע קטן כן, אך נגע גדול או עבה יותר יכול להזדקק לטיפול נוסף.
31. אם נשאר קצת אדום אחרי טיפול זה אומר שהטיפול נכשל?
לא בהכרח. יש להמתין להחלמה מלאה לפני שמעריכים שארית.
32. האם האנגיומה יכולה לחזור?
יכולה להישאר או לחזור שארית מקומית, ויכולות גם להופיע אנגיומות חדשות במקום אחר.
33. האם הסרת אחת גורמת להופעת אחרות?
לא. הנטייה להופעת נגעים חדשים ממשיכה עם הגיל ללא קשר להסרת נגע קיים.
34. אפשר להסיר הרבה אנגיומות באותו יום?
במקרים המתאימים כן.
35. האם אפשר להסיר אנגיומות מהפנים?
כן, לאחר אבחנה ובחירת שיטה שמתאימה לאזור.
36. האם אפשר להסיר אנגיומה מהקרקפת?
כן, במיוחד כאשר היא נפצעת בגילוח או בתספורת.
37. האם הופעת הרבה אנגיומות פתאום מסוכנת?
לא בהכרח. קיימים דיווחים נדירים על Eruptive Cherry Angiomas בהקשרים שונים, ולכן במקרה של הופעה פתאומית מאוד של מספר גדול של נגעים נכון להיבדק.
38. האם צריך בדיקות דם בגלל אנגיומות?
באנגיומות טיפוסיות שמצטברות בהדרגה אין בדרך כלל צורך בבדיקות מיוחדות רק בגלל הנגעים.
39. מה יותר חשוב – הלייזר או האבחנה?
האבחנה.
לפני שמפעילים מכשיר צריך לוודא שהנגע אכן שפיר ומתאים לטיפול הרסני.
40. מה השיטה הטובה ביותר להסרת אנגיומות?
אין שיטה אחת שמתאימה לכולם.
אנגיומה קטנה ובולטת יכולה להתאים מאוד למחט חשמלית.
אנגיומה שטוחה או מצב שבו רוצים לצמצם ככל האפשר שינוי טקסטורלי יכולים להתאים ללייזר וסקולרי.
סקירה שיטתית של הספרות מצאה מספר טיפולים יעילים אך לא טיפול אחד שהוכח כעדיף בכל המקרים.
לסיכום
Cherry Angiomas הן נגעים וסקולריים שפירים ונפוצים מאוד.
הן מתחילות לעיתים כנקודות אדומות זעירות ובהמשך יכולות להפוך לפפולות אדומות, בורדו או סגולות. מספרן נוטה לעלות עם הגיל, ובחלק מהאנשים ניתן לראות עשרות ואף מאות נגעים.
ברוב המקרים אין שום צורך רפואי להסיר אותן.
כאשר הן מפריעות, נתפסות בבגד, נפצעות בגילוח או מדממות לאחר טראומה, ניתן לטפל בהן.
אחת האפשרויות היא מחט חשמלית, המאפשרת טיפול נקודתי מאוד ולעיתים טיפול במספר רב של נגעים באותו מפגש.
אפשרות נוספת היא לייזר וסקולרי כגון PDL או KTP.
מחקר אקראי שהשווה את שלוש השיטות מצא ש־Electrodesiccation, PDL ו־KTP כולן יעילות. PDL היה פחות כואב והלייזרים נתנו יתרון מסוים מבחינת מרקם העור במחקר זה, אך מדובר במחקר קטן.
סקירה שיטתית רחבה יותר הגיעה למסקנה שמספר שיטות לייזר ושיטות לא־לייזר יעילות, אך שאין כיום טיפול אחד שניתן להכריז עליו כטוב ביותר בכל Cherry Angioma.
לכן הבחירה הנכונה נעשית לפי סוג הנגע ולא לפי שם המכשיר.
אנגיומה קטנה ובולטת יכולה להתאים מצוין לטיפול ממוקד במחט חשמלית, בעוד שבנגעים שטוחים או באזורים מסוימים לייזר וסקולרי יכול להיות האפשרות המתאימה יותר.
אבל השלב החשוב ביותר מגיע עוד לפני הטיפול.
לא כל נגע אדום הוא אנגיומה.
Pyogenic Granuloma, Angiokeratoma, Basal Cell Carcinoma ואפילו Melanoma amelanotic יכולים במקרים מסוימים להיכלל באבחנה המבדלת.
לכן קודם מאבחנים.
רק כאשר ברור שמדובר בנגע וסקולרי שפיר מחליטים האם בכלל יש צורך להסיר אותו, ואם כן – באיזו שיטה ניתן להשיג את התוצאה הטובה ביותר תוך פגיעה מינימלית ככל האפשר בעור.
